小柴胡汤合茵陈蒿汤的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏g茵陈20g栀子15g大黄9g甘草6g生姜9g大枣4枚。
【组方依据】小柴胡汤的适应症极为广泛,究其原因有三一是小柴胡汤是寒热并用的方剂,具有调和阴阳、疏利三焦、调达上下、宣通内外、畅达气机的作用,而以调达阴阳最为重要;二是五脏六腑之病证,往往因胆气不能升发而引起,所以要从少阳论治;三是小柴胡汤的君药柴胡据现代研究有镇静、镇痛、降温、解热、镇咳抗炎、减少毛细血管通透性、预防应激性溃疡、减少尿量、促进小肠蠕动、降压等作用。还有不少学者认为,柴胡可作用于大脑边缘系统,此与内脏关系密切。因此,五脏六腑有病,均可投以小柴胡汤而茵陈蒿汤功在清热利湿,主治湿热黄疸,黄色鲜明如橘子色腹微满,口中渴。黄疸之因在于瘀热在里,不得外越,与湿邪相合,湿热薰蒸,发为阳黄。茵陈蒿汤通泄瘀热、清利湿热,小柴胡汤调和阴阳疏利三焦、调达上下、宣通内外、畅达气机,二方合用,使邪有去路,则湿热、黄疸自除。
【方药分析】方中柴胡透达少阳半表之邪,黄芩清泄少阳半里之热,配半夏、生姜以和胃降逆,伍人参、甘草、大枣以扶正达邪;同时姜、枣相配可以调和营卫、通行津液,本方用此,以寒热往来,皆关营卫之故。茵陈清利湿热除黄疸,配以栀子通泻三焦,佐以大黄通泄瘀热,三药味苦性寒,泄降下行。二方合用共成清热退黄、利湿除满、和解少阳之功。
【用方指征】临床上以寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食,心烦喜呕,黄疸,口干口苦,舌红苔黄腻,脉滑数或弦数等为用方指征。
【临床应用】
1.耳病
主要症状为耳前耳后肿痛,耳内有堵塞感,耳内疼痛、耳鸣,听力下降,以及耳部湿烂、耳部流脓,鼓膜充血、鼓室积液、积脓流脓等。全身症状多有口苦、咽干、目眩,或往来寒热,或胸胁苦满,或心烦喜呕,默默不欲饮食舌苔黄或黄腻,脉象弦滑等作为用药指征。
2.胆囊炎、胆结石
临床上以右胁疼痛,急躁易怒,胸闷胁胀,嘈杂吞酸,口于口苦,大便秘结;或头痛目赤,耳鸣;或胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,目黄,小便黄赤,舌苔黄腻,脉象弦滑数等可使用本方。
3.胆道运动功能障碍
胆道运动功能障碍有两种临床类型。一是内分泌失调型,为最常见,多见于年轻妇女,与月经期有关;二是伴有偏头痛的胆道运动功能障碍。临证时无论哪种类型,只要具有往来寒热、胸胁苦满,有黄疸或无黄疸,口干口苦舌苔黄厚腻脉象滑数者皆可投本方治疗。
4.慢性肝炎
临床上以表现为胸胁苦满,默默不欲饮食,或有黄疸,或无黄疸,口干口苦,心烦喜呕,舌苔黄厚腻,脉象滑数等作为用方指征。
5.急性胰腺炎
临床上以胃脘撑胀硬痛拒按,胸胁苦满,咽于口苦,恶心呕吐,溲黄便结,高热不退,或兼黄疸,舌质绛或紫,舌苔厚黄或黄燥或灰黑,脉弦数作为用药指征。
6.急性黄疸型肝炎
临床上以突然发生的黄疸伴发热,胸胁苦满,口苦咽干,恶心欲呕,食欲不振,尿黄便结或大便不爽,身倦无力,舌红苔黄脉弦滑数为用药指征7.肝胆术后黄疸见于肝胆疾病术后,以身月俱黄,心下痞满,或撑胀作痛,口苦咽,身倦纳呆,尿黄便结,舌红苔黄或舌苔腻,脉弦滑细弦细为用方指征。
【临床报道】施艳金以本合方加减治疗急性黄疸型肝炎50例。其中男38例,女12例,年龄3~62岁,伴有巩膜皮肤黄染,肝肿大、触痛,疲乏无力者43例,食欲减退者44例,腹胀者40例,呕吐者18例,恶寒发热者21例, HbsAg阳性者例、基本方为茵陈30g,栀子、大黄(后下)、柴胡、黄芩、半夏各10 g，虎杖、茅根各15 g，甘草5 g。热重者加龙胆草；湿重者加苍术；肝脾肿大明显者加丹参、赤芍；胁痛者加郁金、川楝子； HbsAg 阳性者加蛇舌草、土茯苓。日1剂，配合支持疗法。结果治愈46例(临床症状消失，肝脾恢复正常，无叩痛压痛，肝功恢复正常)；显效2例(主要症状消失，肝脾基本恢复正常，肝功能指标正常或接近正常)；好转2例(主要症状明显改善，肝脾明显缩小，肝功部分正常)。 HBsAg 阳性9例，转阴3例。李爱兰用本方加减治疗湿热并重型细菌性痢疾引起的发热，获得满意疗效。钱光明治疗1例植物神经功能紊乱女性患者，主要表现为两腋下及头面部大量汗出。服用多种维生素及外用西施兰夏露皆无效，反使皮肤过敏溃烂。诊见面色黄秽，烦渴引饮，消谷善饥，胸胁苦满，大便秘结，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数有力。
证属湿热郁蒸在里，少阳三焦不利。治用清热利湿、疏利少阳三焦。方用茵陈30 g，栀子12 g，大黄、黄芩、半夏、党参各9 g，柴胡24 g，生姜、炙甘草各6 g，大枣7枚。2剂后，大便稍稀，头面腋汗及诸症减半。守方继服3剂，诸症尽除。以小柴胡汤调治善后。随访1年病未复发。孙建新4治疗肝硬化腹水1例。患者43岁男性，腹胀胁痛，纳差干呕，口苦咽干，头晕目眩，大便干结，小便黄赤，面色晦暗，形体消瘦，腹部膨隆明显，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。超声波示肝硬化腹水。证属枢机不利，水气内结。方用柴胡25 g，半夏、黄芩、党参各12 g，甘草10 g，茵陈25 g，泽泻15 g，白术12 g，茯苓15 g，枳实10 g，大黄6 g。水煎服。6剂后小便增多，矢气频频，腹胀减半。继以上方加减4剂后超声波示腹水液平消失。随访年余未复发。