【骨科康复】ACL损伤，术前康复至关重要！
急性 ACL 损伤后的术前康复对即将进行的 ACL 重建手术的整体成功至关重要。术前阶段有5 个关键目的:
(1)患者手术前的身体准备
(2)病人手术前的心理准备
(3)减少术后并发症的风险
(4)提高手术后回到高水平活动和体育运动的可能性
（5）最小化二次ACL损伤的风险
在急性ACL撕裂诊断后，确定手术的时间非常关键。这个时间选择分为两类，急性或延迟手术。急性手术是指在明确诊定后，膝关节通常还在肿胀、关节活动度下降、关节出血、股四头肌疼痛抑制的状态时进行ACL重建。而延迟手术是指等患者的膝关节处于“正常”状态后才进行手术。
Shelbourne和同事报告了关节纤维化的发生率，回顾性分析了169例ACL重建，根据从损伤到手术的时间分为3组。前交叉韧带损伤后0~7天进行手术的患者关节纤维化率为17%，前交叉韧带损伤后8~21天进行手术的患者关节纤维化率为11%，损伤后21天以上进行手术的患者关节纤维化率为0%。
Hunter和同事们在对185例急性膝关节损伤的研究中发现，损伤后手术时机在术后关节度活动方面没有显著差异。此外,Guerra和colleagues调查手术时机和关节纤维化的发病率之间的联系，显示大约有4%的患者关节纤维化与手术的时机无关,相反，应注意手术重建的时机应因人而异，而不应仅仅基于受伤后的任何一段时间。
急性ACL损伤后的短期渐进康复已被证明具有良好的耐受性，并有助于在重建前或作为非手术处理的第一步改善膝关节功能。
术前应尽可能地进行康复治疗，以减少肿胀、炎症和疼痛;恢复正常关节活动度；正常步态；并在手术前预防肌肉萎缩。目标是使膝关节恢复到损伤前的正常状态；恢复满意的关节活动度，以减少术后关节纤维化的风险。手术前需要达到的被动关节活动度(PROM)约为0-120度或0-125度。术前阶段对手术成功至关重要，可能需要几周时间;然而，21天通常足以实现这些目标。
ACL术前康复内容
#1
目标
a) 消炎、消肿、止痛。
b) 恢复正常活动范围(尤其是膝关节的伸展)，恢复
主动肌肉活动（特别是股四头肌）。
c) 保护膝关节免受进一步的损伤(尤其是半月板)，
为病人提供教育，为手术做好准备。
#2
支具
弹性绷带可以帮助减少肿胀；膝关节锁定（droplockedbrace）支具可将膝关节锁定在完全伸直的位置下步行。
#3
负重
使用或无拐仗情况下在患者能承受的范围内负重。
#4
运动训练
a）踝泵
b）被动膝关节伸展至0度
c）被动屈曲膝关节到最大耐受角度
d）直腿抬高（3个方向：屈、外展、内收）
e）股四头肌等长收缩（Qadriceps setting)
f）闭链运动训练—迷你蹲、弓步和上台阶训练
g）髋关节内、外旋弹力带抗阻训练
#5
肌肉电刺激
在股四头肌主动收缩时电刺激股四头肌
#6
神经肌肉控制或本体感觉
a）步态训练
b）平衡训练
#7
冰敷
每小时20分钟
#8
摆位
患者侧下肢抬高，膝关节完全伸直(膝关节必须在心脏水平以上)。
#9
患者教育
术后康复程序
#10
手术日期
选择合适的手术日期
END