伤寒杂病论心法笔记（四）

我们在治疗痛风或者是一般性的风湿的时候，手上游走的风湿，经方里有一个很有名的甘草附子汤，桂枝20克，白术12克，炮附子12克，炙甘草12克，如果病人会抽筋，炙甘草可以用到20克或者是25克都没问题，抽筋得很厉害甚至可以用到40克。

还有一种风湿是在脚上，在两个膝盖上痛，还有一种内风湿，特别是那种游走性的内风湿怎么处理，这个时候就要在甘草附子汤中加两味药：麻黄12克，心脏不好的病人麻黄要减量，因为心脏不好的人吃了麻黄，会心悸，大概8克就行，心脏没有问题的病人，麻黄的剂量要比桂枝高，桂枝用12克的话，麻黄可以用到15克。
      麻黄入肺，麻黄汤与桂枝汤不一样，桂枝汤是发肠胃里的津液，麻黄汤是发肺里的津液，所以，在用麻黄的时候都要加上杏仁，因为麻黄把肺一打开，就会把肺的津液发掉，用杏仁就是来润肺的，所以当麻黄把肺的津液发掉以后，同时用杏仁把肺的津液补回去。所以，麻黄，杏仁，再加上桂枝，炙甘草的话就是很有名的麻黄汤，麻黄汤又称为还魂汤。

在经方里用到救逆的时候，不单是四逆汤，还有生附子，干姜和炙甘草都是用来救逆，生附子一般用在四逆汤证，手脚极度的冰冷，我们就要用四逆汤，没有四肢冰冷，就可以用麻黄汤来救逆。

麻黄是阳药，辛甘发散为阳，麻黄的质很轻，在用麻黄和桂枝的时候，麻黄的剂量就要少一点，桂枝的质比麻黄要重。在心肺衰竭的时候，我们常常会用到麻黄汤。甘草附子汤中加了麻黄以后，就可以把肺的力量扩张起来，肺的力量强的时候，就可以把药性压到下肢去，所以为了让甘草附子汤能够下达到膝盖上，就要用到麻黄。

在经方当中，白术、炮附子、麻黄是等量使用，桂枝可以加重，通常会用到20克，让心脏的力量加强，麻黄把肺一打开，肺的力量就直往下压，这时，药性就会往下直达下肢。在这里还会用到白芍12克，白芍的量不能大于桂枝的量，当药力往下导的时候，一定会影响到血液的流动，用少量的白芍把静脉的血液稍微的拉一下，心脏的血就会由动脉往下走。
      在这个处方当中还会用到知母20克，知母能除湿，肺里面的湿是要靠知母来除，由于病人的风湿是在脚上，为了不让肺里的湿带到脚上去，所以用知母专门除肺里的湿。肺主萧降，所以，希望肺里的清气下降，肺里的浊气就不要下降，这就是用知母的目的。
      由于病人的风湿会很痛，所以要加防风20克。这了为了不让肺里的津液流失掉，所以还要加麦冬12克，麦冬和杏仁都是补津液的，麦冬白色，色白入肺，加了麦冬以后，就可以把肺里的津液补回去，总结起来，这个处方就已经出来了，就是《金匮》里面很有名的桂枝芍药知母汤：桂枝20克、白术12克、附子12克、炙甘草20克、麻黄12克、白芍12克、知母20克、防风20克、麦冬12克。
      我们回过头来再看，桂枝芍药知母汤，原方是来源于甘草附子汤，整个方剂里镇痛的药就只有防风，所以，我们在治疗风湿痛是要靠防风。桂枝芍药知母汤对游走性的风湿效果是不错的，还有一些痛风，特别是一些游走性的痛风，也可以用桂枝芍药知母汤。