（文君然播讲）治“上热下寒”的方子！引火归元，一身皆安

（以下文字，曾经在前不久推送过。作为以上音频的文字内容，贴在这里，供您对照收听。）

本文理论依据：《中医内科学》、《中医方剂学》、《金匮要略》

你好，我是中医人，文君然。

昨天，我为读者撰写了一篇文说，谈到用中药方剂白通汤回阳救逆、振奋阳气、令人转危为安的故事。

许多朋友看了以后，颇有感触。其中，有几个人问我，他觉得自己似乎是“上热下寒”，这时候用白通汤，是否可行？

我觉得，欠妥。中医有一些办法，比白通汤更适合。

办法之一，就是利用古方金匮肾气丸加减。

来，我给你举一个简单的例子吧。

话说有这么一个女子，年38岁。

她什么毛病呢？就是觉得自己左侧脸部，一阵一阵地发热，而且多发生在上午，伴随头痛。

当时，就有人说，你这是不是上火了？

但是仔细一琢磨，又好像不是上火。因为此女四肢怕冷、夜尿频多、腰膝酸软乏力，而且月经期比较长。这看上去明明是有寒啊。

这就麻烦了：上面阵阵发热，下头阵阵发凉，你说这闹心不闹心？

后来，她几经辗转，找到一位医家。

刻诊，见患者脉象沉弱，舌苔薄白，舌黯，舌体虚胖。左侧脸红，发热，右侧脸暗黑。当时，医家非常明确地告诉患者，这种情况，要考虑虚阳浮越。

于是，一张方子开了出来，但见——

熟地、茯苓、炒白术、淮山药各20克，泽泻15克，山茱萸、丹皮、熟附子（先煎）、干姜各10克，肉桂（后下）8克。所有这些，水煎服，一共是三剂，每日一剂。

结果如何？

患者用药以后，脸上的烘热之感很快就消失了，头痛大大缓解。此后，医家遵上头的思路继续调养善后，最终让患者诸证悉平，恢复正常。

这是1991年《新中医》上刊发的验案故事。

这里是怎么一回事呢？

其实，这个人的问题，就是典型的上热下寒。

下寒，说的是下焦肾阳不足。舌体虚胖、脉沉弱、四肢怕冷、夜尿频多、腰膝酸软，这个不用我说，大家都知道，是肾阳不足的体现。对不对？

下面阳虚，太寒了，结果就是真阳之气待不下去了，只好离家出走，往上飘。这一飘，来到头面部，使得颜面阵发性地潮热。

人体之气，左升右降。故而，患者左侧面部为上浮的虚阳所扰，出现潮热发红。虚阳无法从右侧降泄，于是右侧面部暗黑，头痛。

所有这些，用中医的话说，就是肾阳不足、下元虚寒，导致虚阳上浮。所谓上热下寒，就这么来的。

当然，这些都是我自己粗浅的理解，不一定完全正确，希望你能多批评。

总之，现在患者的状态，是上下阴阳失衡不均所致。要想改善的话，就必须滋补肾阳，缓解下元的虚寒，令上浮的虚阳可以“放心回家”。这就是所谓的“引火归元”、“导龙入海”。

怎么实现这个目的呢？你来看看医家用的方子吧——

熟地、茯苓、炒白术、淮山药各20克，泽泻15克，山茱萸、丹皮、熟附子（先煎）、干姜各10克，肉桂（后下）8克。

这个配伍，是古方金匮肾气丸加减。我开篇时提到了，治疗上热下寒这个事儿，古方金匮肾气丸可以考虑应用。这算是一个例子。

这里头，熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、附子和肉桂，组成了金匮肾气丸。其中，熟地、山萸肉、山药滋补肾精。肉桂和附子，可以补肾阳。其余三味药，泄浊通利。这个方子，是中医里头补阳剂的代表方。尤其是附子和肉桂（原方用桂枝），可以通过大补肾阳的方法，引火归元。

在这个基础上，医家用干姜和白术进一步温阳益气，使得阴寒之气得到彻底化散。

如此一来，患者下元阳气得到补充，上浮的虚阳可以下潜，包括脸红脸热、四肢怕冷、腰膝酸软等问题，都可以得到解决了。

这就是利用金匮肾气丸加减，治疗上热下寒的例子，不知道你看懂了没有。

其实，所谓这个上热下寒，在咱们不少读者心里头，是根深蒂固、非常耳熟的概念。它的出现，你记住啊，前提一定是伴随明确的阳虚症候。比如上文医案里的女患者，四肢畏寒发凉、脉象沉弱、舌体虚胖，腰膝酸软，这些都是阳虚表现。有了这些，若再出现类似咽喉肿痛、口腔溃疡、面部潮热、头昏头重等问题，才可以考虑是虚阳上浮。

但是在生活中，我发现，有些人只要稍有不舒服，就怀疑自己是不是上热下寒。比如冬天的时候，仅仅感觉到脚凉了，同时又有口腔溃疡，于是就怀疑自己上热下寒。这么想，是不对的，不符合中医辨证的规律。中医辨证，是严谨、全面、科学的思维过程，可不是随便想，随便说的。

故而，我建议，大家通过我的文字，对所谓上热下寒这个事儿，要有一个基本的理解和认识。至于说用药调整，你一定要在中医师的辨证指导下来进行，不宜盲目尝试。但是，请你坚信，中医用补阳的办法，来化解虚阳浮越、上热下寒的问题，还是非常拿手的。这是中医治病的特色之一。

好了，这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。