岳美中用猪苓汤加减失败案例

运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。

1941年在唐山诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿脓血，频而且急，尿道作痛，经多方医治未效。

其脉数，小腹痛，拒按，此虽下焦郁有湿热淡酒昵哝雪碧智商因处于猪苓汤，猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克，药进三剂诸症军均逝。数日之后又复发，但稍轻，因思其起久病必虚，所以方，中加山药9克，服药三剂诸症，反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进原方3剂，诸症又减。

只余排尿时尿道稍感疼痛，又率及尿道久痛，恐有沙石瘀滞，加入海金沙9克，以导其浊，药后两剂，诸症又大作，鉴于两次复发失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方服10剂而获痊愈。

我在指导学生临证时常举此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。

山药善止梦遗，健脾开胃，止泻生精，补水，通五脏。补水的作用与猪苓汤相反所以加山药后反而使病情加重。

海金沙是植物海金沙的干燥成熟孢子，有清利湿热、通淋止痛的功效，善于清小肠、膀胱的湿热，适用于尿道疼痛，是治疗各种淋症、小便涩痛的常用药。可以治疗热淋、血淋、石淋、膏淋、小便不利、水肿等，入汤剂煎煮时要用纱布或者绢包带包好再与其他药一起煎煮。

按说海金沙会加强猪苓汤的作用，但为什么用了反而诸证大作呢？是否前面用药已导致阴伤，加了海金沙加重了阴伤。