吴茱萸汤方证
吴茱萸汤人
一、药物组成
二、核心方证
三、关于吴茱萸汤的解释
①呕：干呕、吐涎沫、吐酸/苦水；②疼痛，多为巅顶痛或痛连及肩颈，也可以表现为胃痛、腹痛、胁脘胀满；③四肢不温：手足逆冷而烦躁；④胸满或心下痞硬。
典型的吴茱萸汤证的表现大多比较严重，给人“阴极似阳”之感。比如剧烈的头痛（头痛如劈、如锥扎、欲裂，或呻吟不止、或以手打头、或毛巾缠头、或抱头跳跃而不休等）（温载之用本方治愈一“头痛时头面发红，而六脉沉细”的患者；余国俊用本方治愈一“头痛呕吐吐稀涎，而烦躁不安、咽喉肿痛，口干而饮水不解渴、舌红而边缘密布小红点、苔白微黄而厚腻、脉弦滑略数”的患者，该患者常年洗冷水澡、食生冷食欲、喝浓茶），极度烦躁（辗转反侧、多梦易醒、畏光畏声、摆手摇头等），极度怕冷（手足冰冷、出冷汗、腰背冷痛、自觉口鼻牙齿冰冷难忍，自觉胃冷），呕吐明显（呕吐清稀涎沫，吐清水，干呕频繁，嗳气）。
既然有典型，自然也就有不典型，余国俊认为本方证有的患者仅有轻微干呕，而患者不会主动倾诉；有的只有在剧烈头痛时才恶心；甚至有的没有干呕、吐涎沫，而只有剧烈头痛（如李克绍仅凭舌苔薄白黏腻、脉稍弦迟、稍觉胸闷，以本方加神曲两剂（吴茱萸15g），治愈一每日只进食一二两的男性壮年）。其他表现肯定也是如此，这些都是值得思考的。
娄绍昆认为对于唾液，一般从三个方面来辨别寒热：
①颜色。混浊、色黄者偏于热较多；色白者是寒；但色白而混浊，多是寒饮。
②气味。性寒者一般没有味道，或有腥味，如浓浓的奶腥/鱼腥味；热性痰饮，一般臭秽，颜色偏黄。
③粘稠度。寒饮，轻症常表现为是稀薄，严重者可能表现为粘稠；热性大部分都粘稠。
一般而言，吴茱萸汤的分泌物十分粘稠，是浊饮。
方中，吴茱萸用量多在6-15g之间。参的使用，包括了党参、人参（红参、生晒参）、太子参、西洋参、南/北沙参等6种，视情况而定。
四、体质
瘦弱体质。体力比较低下，精神倦怠、疲乏无力、面色改变(少华，㿠白，萎黄，晦暗，发青)、纳差、畏寒、眩晕，常伴有阵发而强烈的头痛、恶心呕吐、胸满烦躁，或胸脘小腹不适、吞酸嘈杂、喜热恶冷。多有夜间发作或加剧的倾向。
舌质淡嫩、苔白润/水滑（亦有舌红苔黄厚腻者）。发作时呈沉迟脉，然后恢复为数脉，不发作时脉恒常不变[大塚敬节]。
平素有胸胁苦满或心下痞硬，胃中振水声。
天气转冷、欲雨或情志不畅时倍感不适或发病，发作时胸闷疼痛、呕恶、头痛头晕、心窝部膨满痞塞感。
五、鉴别
柴胡汤类：肝胆疾病时，呕吐、肩连及太阳穴处疼痛、不欲食、心烦、胸闷、心下痞硬、胸胁苦满等表现，与柴胡剂非常类似。但吴茱萸汤证的头痛、呕吐痰涎等症一般比较剧烈，可供鉴别。（大塚敬节曾用吴茱萸汤治疗“一每月发作一次剧烈头痛、且右侧胸胁苦满明显的患者，虽似小柴胡汤证，但只予以吴茱萸汤2月，期间发作一次，后未再头痛”的中年妇女）
理中汤：同有寒饮上逆的表现，如呕吐、吐涎沫、心下振水音、遇寒加重、甚至四肢不温、脉沉迟，但吴茱萸汤较本方证更剧烈，如烦躁、疼痛明显（尤其是肝经循行部位是其特点），分泌物也更加黏稠。
茯苓四逆汤：烦躁不安、手足冷、吐利、心下痞塞、脉沉迟是共同点，但本方之冷，自指之里冷起，而吴茱萸汤之手足冷多是由手指之表冷起，且剧烈头痛、吐涎沫是茯苓四逆汤所不具备的特点。若黏汗出而阳脱者，非附子不治；着有薄汗者，则宜吴茱萸汤[目里道琢]。
五苓散证：呕吐、头痛、烦躁，心下振水音、心下痞塞感等水饮证是共同表现，但本方证口渴明显，常有小便不利、浮肿倾向、脐腹悸动感，呕吐常表现为饮后不适而呕吐。一般而言，吴茱萸汤证之头痛、烦躁、呕吐等较本方证更为激烈，寒证也更明显，呕吐常在疼痛后出现或呕吐而伴肢冷。
真武汤：水饮上泛、吐泻、腹痛、寒证、脉沉迟等是共同表现，但本方证一般不会出现剧烈头痛、烦躁不安等表现。
当归四逆加吴茱萸、生姜汤：呕吐、头痛、胃酸过多、寒证等是共同点，但本方证以“四肢末端冷甚”为特点，腹直肌多拘急，而吴茱萸汤多是四肢乃至全身怕冷，常有胸闷烦躁/心下痞的表现。
半夏干姜散：干呕、吐逆、吐涎沫是共同点，但本方证一般不会有吴茱萸汤证之心下痞、剧烈头痛、烦躁等表现。
六、名家运用独特经验
刘渡舟：本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。
张丰强认为，本方证有胁下挛急，即两章门之上下挛急。
目里道琢：此方对左腹刺痛、呕吐或吐涎沫者有效，右腹剧痛者无效……凡呕吐之症，吐苦味者，肝胆之气上逆也，此方有效。
《汉方治疗实际》：（头痛）发作时，由于颈肌收缩，故从肩至颈酸痛严重，由左向右的较多，即从耳后连向太阳穴。这种颈酸痛，为此方目标之一。
七、常见的加味合方
1.口苦反酸，加黄连。（左金丸）
2.呕吐明显，加半夏。
八、疾病谱
1.“呕吐清水、涎沫”为主证的疾病：神经性呕吐、妊娠恶阻、食管癌、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、更年期顽固性呕吐等。
2.“剧烈头痛”为主证的疾病：高血压脑病、颅内压增高性头痛、结核性脑膜炎、血管神经性头痛、习惯性头痛、颅内血肿、顽固性头痛等。
3.“眩晕”为特征的高血压病、美尼埃综合征。
4.“眼胀痛伴呕吐、手足寒冷”为主证的眼科疾病：如视疲劳症、角膜溃疡、急性结膜炎、急性充血型青光眼、急性视神经乳头炎、闪辉性暗点、多发性顽固性麦粒肿等。
九、针灸治疗穴位
头痛→针刺：上星、百会，用1—1.5寸毫针沿皮刺，留针15分钟。
呕吐→艾条熏灸：中脘、足三里，每穴熏灸10-15分钟。
十、注意事项
1.吴茱萸汤不好喝，有呕吐之际，宜少量频服。
2.因为吴茱萸的味道极为难喝，所以有人会先把吴茱萸用热水冲洗几次后再入煎剂（如李可经验是沸水冲洗7遍后入煎），亦有人采用吴茱萸煎汤代水的方法。
3.吴茱萸有毒，大剂量使用时要慎重，而且煎煮时间要长。[黄煌]
4.症状改善后，多用六君子、四君子之类的方剂善后。
5.関久友等人研究发现，有些人服用吴茱萸汤后会出现肝功能（ALT、AST、GGT）异常和皮疹。