餐后血糖高，是困扰很多 2 型糖尿病人的一个难题。那怎么来解决这个难题呢？首先我们需要明白 2 型糖尿病人餐后血糖高背后的原因。原因是什么呢？是 2 型糖尿病人的胰岛素分泌功能出了 3 方面的问题。第一个问题是胰岛素分泌启动速度慢。2 型糖尿病人最主要的问题是第一时相胰岛素分泌不足，第二时相胰岛素在餐后半小时和餐后一小时的时候分泌的不多，血液中的胰岛素高峰没有在葡萄糖大量进入血液升高血糖的时候出现。也就是说，餐半、餐一、餐二的时候，血糖已经迅速升起来了，可胰岛细胞反应速度慢，还没有开始分泌足够的胰岛素，餐二之前的胰岛素分泌不足，所以，无法控制餐半、餐一，甚至餐二的血糖。第二个问题是胰岛素分泌延迟且增多。我们很多糖尿病人，你别看他第一时相胰岛素分泌不足，餐半、餐一胰岛素分泌高峰没有起来，可到了餐二、餐三，胰岛素应该减少分泌的时候，他这个时候的胰岛素不是分泌减少，而是比正常人还高，甚至出现高胰岛素血症。像这类糖尿病人，如果不吃药，往往餐一血糖高，餐二血糖高，餐三血糖高，餐四血糖正常，甚至会出现低血糖。这类糖尿病朋友，经常会感到午餐前、晚餐前或者睡觉前特别饿。经常在餐后四小时以后测血糖，也就 4 点几。如果饭后运动量大，很容易会在运动后出现反应性高血糖。这类病人，如果吃降糖药的话，特别是吃促泌剂或者打胰岛素，往往餐二到餐三血糖下降速度特别快，餐二还是 9.8，餐三就降低到 5.4。如果餐三血糖正常，下一餐前就会出现反应性高血糖。这种反应性高血糖会一直持续，到晚饭前会发现，血糖还很高。所以，如果你吃降糖药，发现餐二、餐三血糖下来了，空腹血糖、午餐前血糖、晚餐前血糖或者睡前血糖反而高起来了，你要小心，不一定是你药用少了，你是药物加上你的胰岛素延迟且增量分泌导致的反应性高血糖。第三个问题，是胰岛素分泌的调控与血糖水平不相适应。本来，我们的胰岛细胞是应该根据血糖高低的情况调控分泌胰岛素的。你血糖高，就多分泌胰岛素，血糖下来了，就少分泌胰岛素。但得了糖尿病后，往往胰岛 β 细胞对葡萄糖高低感受的敏感性差了，血糖高的时候，它反应速度慢、反应强度不够，分泌的胰岛素不足。血糖低的时候，它已经启动的分泌机制又不会马上停下来，还继续分泌更多的胰岛素。这种分泌胰岛素的模式，还会被我们用的促泌剂不断强化。正是糖尿病人胰岛素分泌的这三个特点，导致了我们糖尿病人吃饭后，血糖升得快的时候，胰岛素分泌不足，结果餐半、餐一甚至餐二血糖很高。肠道已经吸收完食物当中葡萄糖的时候，血糖本身就开始自然要下降的时候，甚至餐后三小时以后血糖低的时候，胰岛 β 细胞的胰岛素分泌量还不减，结果导致餐三时低血糖，或者诱导身体分泌升糖激素对抗多余的胰岛素，出现了反应性高血糖。正是为了解决我们糖尿病的饮食问题，让我们糖尿病人的饮食方法和血糖升起来的模式更加符合自己的胰岛素分泌模式，我提出了让大家学会按照“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭的方式吃我们每一顿饭。首先，喝一碗 250 克叶子蔬菜做的蔬菜汤。这碗汤，除了开始喝汤，占了我们的胃容量，让我们有饱腹感和放慢吃饭速度外，最主要是为了多吃叶子蔬菜。然后，吃一些炒菜。注意，这个时候就是吃炒菜，不吃主食。这样吃炒菜，可以迫使你少放油、少放盐。如果你就着主食吃菜，你就需要油多盐多，你才吃着香。最后，是在不吃菜、不吃肉的情况下，白口吃主食，吃米饭，吃馒头，吃面条。你看看，这个时候，你还能吃下去多少主食？我们很多糖尿病人肯定发现过这样的情况，没有吃降糖药，也没有打针，中午和朋友一起吃涮锅。因为没有吃药，自己吃饭的时候就特别注意，主食就不敢多吃。这是第一。第二呢，我们吃涮锅，往往先喝一些东西，然后吃涮菜，菜吃多了，就再涮几口肉吃，最后肚子感觉差不多饱了，才会吃一点点主食。这是不是“汤、菜、肉、主食”的顺序？第三呢，我们和朋友吃涮锅，是边吃边聊，吃的时间长，谁也不会就涮个五分钟、十分钟就吃饱喝足了，涮锅怎么着也得一个多小时。按顺序吃饭，“汤、菜、肉、主食”，吃的慢，主食吃的少，回到家一测餐二血糖，4.9。这就是前几天一个糖友问我的问题，他说他上午餐后两小时血糖还 9 点几呢，为啥午餐吃涮锅后餐后两小时血糖才 4.9。你不妨哪天吃涮锅的时候，也测一下血糖看看，你是不是也会餐二血糖比平时低很多。因为我们吃饭慢，“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭的结果，主食吃在后面，我们食物升糖的时间就会往后推迟。这样吃饭，你发现，你餐半血糖很难马上升的很高，因为这个时候，你主食刚吃完。单纯白口吃主食，我们很多人肯定吃不了多少主食就饱了，一般也就吃平时主食的一半。主食少了，食物中升糖的碳水化合物就少了，你靠什么去升糖？餐后血糖升的慢，升的不高，食物的碳水化合物推迟了吸收的时间，不正好符合你胰岛素开始分泌不足，后面延迟且增量分泌的情况吗？所以，很多人，单纯就是靠“汤、菜、肉、主食”的吃饭方法，根本没有用降糖药，就把血糖控制住不说，还控制好了。正是因为看到饮食习惯和饮食结构对我们血糖的影响作用如此强大，我才会一直强调，糖尿病人要学会养成“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭的习惯。
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