急诊来了个“蛋疼”的患者，谁能想到病因竟然在这里？

*本文专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

患者蛋疼，医生头疼！

看病不能只看表面，有些时候，“蛋疼”可能真不是“蛋蛋”的错。

病例介绍

患者，男，18岁，因“右睾丸疼痛，伴呕吐1天”至我院急诊就诊。

体格检查：体温：37 ℃，血压：125/80 mmHg，呼吸：17 次/分。右侧睾丸轻度压痛，无肿胀，睾丸位置正常，提睾反射正常。

辅助检查：阴囊超声显示：两个睾丸的大小和回声正常；而右睾丸血流减少，左睾丸正常，提示右侧睾丸可能存在扭转。

图1.超声示右侧睾丸血流减少，可能存在扭转

诊治经过

追问病史：患者两月前，出现了相同的症状，体检仅有右侧睾丸轻度压痛，其他检查指标都在正常范围内，口服止痛药后患者症状缓解，后未发作。

根据超声的结果，考虑患者存在右侧睾丸扭转，遂行手术探查。术中所见：右侧精索充血肿胀，未发现缺血，行双侧睾丸固定术。术后患者留院观察24小时后出院。

本以为一次简单的睾丸扭转病例就此打住，措不及防的是出院后第二天，患者因睾丸疼痛与术后肿胀再次至急诊就诊。

这是怎么回事？前天的刀岂不是白开了？？？

这次的医生多了个心眼，给患者安排了腹部和盆腔CT检查。CT结果显示：右侧椎旁间隙可见4×3 cm的分叶状肿块，侵犯L3和L4水平的右侧腰肌。

图2.右侧腰肌旁软组织肿块

图3.左图示肿块与下腔静脉间存在瘘管，右图示肿块压迫椎管

居然是个脊柱肿瘤？！

患者遂转到脊柱外科，并接受了CT引导下的腰椎穿刺活检。组织病理诊断为尤文肉瘤，后续患者接受了系统性的化疗（方案为VAC/IE）。

经验总结

阴囊急症（The Acute Scrotum），特点是剧烈的急性阴囊疼痛，可伴有腹痛、炎症和发热等表现。准确和早期诊断，对于避免睾丸切除或不必要的手术是至关重要的！

阴囊急症的鉴别诊断包括多种疾病，主要分为两大类:一类是阴囊疾病，如睾丸或其附件扭转、附睾睾丸炎；另一类为非阴囊疾病，如腹膜后病变、肾绞痛、动脉瘤破裂、原发性腹部或骨盆肿瘤。

据文献报道，睾丸扭转是儿童和青少年急性阴囊急症的常见原因。而美国的一项基于60000例睾丸扭转的病例显示，在18-50岁男性中，附睾炎是其主要病因。

这次的病例涉及到的阴囊急症则是由非阴囊疾病引起。非阴囊疾病在临床上很少仅表现为阴囊急症，因此临床上为了准确诊断需要借助更多的成像手段。继发于腹膜后肿块的阴囊急症可能是由于肿块压迫、拉伸、脱位和神经元神经节以及支配睾丸的自主神经和躯体神经的浸润。当腹膜后肿块较大或累及邻近结构时，才会现临床症状。

在一些患者中，阴囊急症的病因的确定会变得尤为困难，往往需要借助多种影像方式（如超声、CT、MRI等）辅助诊断。正如这次接诊的患者，仅根据阴囊超声结果做出诊断，这是非常不全面的。

所以，当接诊“蛋疼”的患者的时候，我们需要想到非阴囊疾病引起的疼痛，对患者的病情做出准确诊断。

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本文作者：1996