对于湿之为病的一些体会
对于湿之为病的一些体会
理解湿邪的病机，根据舌、脉、症来辨证，争取解决疑难病症，
湿有风湿、痰湿、寒湿、湿热、湿毒，
风湿相搏，一身尽痛，麻杏苡甘汤，
寒湿凝结，固定疼痛，小活络丹，
湿热互结，舌苔黄白相间，细分湿与热之比例，
湿九热一，湿八热二，
湿七热三，湿六热四，
湿热平均，分别对应治之，
湿毒互结，用土茯苓、半枝莲治之，
湿痰互结，用二陈汤治标，用四君子汤固本，
附手稿：
看了老师对于湿总结的文章，有所感触，因为湿邪致病者有很多，所以加以引申，写一写心得体会，
湿分内外，
外面的湿一般是因为冒雨涉水，或坐卧潮湿之地，湿从外入而引起，比如风寒湿引起的感冒，还有风寒湿痹等等，
里面的湿一般是因为脾气不足，阳气虚弱，阳气不能健运气化而引起，比如痰湿蕴肺引起的的咳嗽，还有湿疹等等，
但是外湿和内湿往往会相互影响，比如外湿伤人，这时候湿邪会困住脾，脾主运化水湿，所以湿邪困脾就会使运化水湿的功能失常，就容易形成湿浊内生，
那么反过来，如果一个人的脾阳虚弱，运化不了水湿，那也也容易招致外湿的侵袭，
湿邪的特性以及治病特点
湿性重浊
湿是六淫邪气之一，湿的特性之一就是重浊，
重，就是沉重的意思，有人说腿脚走路就像灌了铅一样，特别沉重，这就是湿，不仅是腿脚，感受了湿邪，整个身体都是沉重的，头就像裹了一条湿毛巾一样沉重，不清爽，
还有浊，浊就是秽浊的意思，一般指分泌物不清，所以湿邪致病，大多数都会有各种秽浊的症状，比如脸部出油，大便溏泄，小便浑浊，妇女带下过多，湿疹流水等等，
湿为阴邪，容易阻碍气机，损伤阳气
湿为阴邪，容易阻碍气机，损伤阳气，出现胸闷、腹胀的症状，脾喜欢干燥的环境，不喜欢湿浊的环境，而且运化水湿是脾的主要功能之一，如果湿邪困脾，就是使脾的功能失常，阳气不振，水湿就会停聚在体内，引起腹泻、水肿、腹水等，
湿性粘滞
湿还有一个特性就是粘滞，就是粘腻停滞的意思，第一个比如排出物粘腻滞涩不爽，有的人湿气重，大便会粘腻不爽，有排完之后感觉还有，再去却没有，但总是有将欲排便的感觉，这叫做里急后重，治疗要燥湿，还有行气，行气则后重自除，可以用平胃散治疗，苍术可以燥湿，厚朴下气，陈皮既可以燥湿，也可以行气，甘草和中，可以再加上枳壳、枳实、茯苓等，
还有一个就是湿邪为病，缠绵难愈，病程比较长，或者反复发作，
湿性趋下，易袭阴位
再有就是湿性趋下，易袭阴位，阴位就是下部，所以多见于下部的症状，比如淋浊、带下、泻痢等，
湿也有寒热之分，有寒湿和湿热，
寒湿就是湿加寒象，湿热就是湿加热象，
寒湿
我们先来看寒湿
寒气和湿气往往会夹杂风邪，造成风寒湿邪共同侵袭人体，
风寒湿邪感冒
如果风寒湿邪侵袭肌表而引起感冒，治疗的时候既要发汗解表，还要散风祛湿，
感冒风寒湿邪的症状，有憎寒壮热，头项强痛，无汗，鼻塞声重，这都是外感风寒的症状，同时还伴有肢体酸痛，咳痰，胸膈痞满的表现，这都是湿邪以及湿邪阻碍气机的症状，
舌苔白腻，白为寒，腻为湿，
脉浮濡，或兼无力，浮为表，濡为湿，无力为虚，
可以用败毒散治疗，
其组成为：
羌活 独活 川芎 柴胡
枳壳 桔梗 前胡 茯苓
甘草 生姜 薄荷 人参
羌活、独活有散寒祛湿的功效，可以治疗寒湿在表，通治一身上下之风寒湿邪，为君药，
用小量的人参补气，以扶正祛邪，让风寒湿邪随汗出而去，
所以败毒散是治疗身体虚弱的人，又感了风寒湿邪而导致的表证的药方，
水肿之风水相搏证
还有一种病是水肿，里面有一种证型叫做风水相搏证，表现为一身面目悉肿，发热恶风，小便不利，舌苔白，脉沉，就是既有表证，比如发热恶风，还有水湿内蕴，比如一身面目都水肿，同时伴有表证，这里的风，就是表证的意思，所以叫做风水相搏证，
水肿的话，一般都是小便不利的，如果小便通利，那么这些水湿就能排出去了，
治疗就要疏风泄热，发汗利水，用越婢汤加术汤，
其组成为：
麻黄、石膏、生姜、甘草、 白术、大枣
《金匮要略方义》里面说：”本方乃越婢汤加白术而成，白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水，本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病，方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。”
风湿相搏
还有一种是风湿相搏，在《金匮要略·湿病篇》里面记载：“病者一身尽痛，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤。”
就是汗出当风，或者受了寒湿，所以风湿相搏，引起的周身疼痛，
治疗就要解表祛湿，用麻杏苡甘汤，这是是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂，
其组成为：
麻黄（疏风散邪，除湿温经）
杏仁（宣肺）
薏苡仁（除湿）
炙甘草（调和诸药，和中）
这种风湿疼痛属于痹症，上面的这种是因为出汗受了风，或者劳伤之后感了风湿，属于偏表证，邪气侵入的不深，劳伤这一条可能是因为急则治其标，因为此时身疼痛，就要解表化湿，等治疗疼痛之后，再补益身体，这是缓则治其本，
然后我们再来看看相对比较严重的痹症，
风寒湿痹
风寒湿侵袭肢体关节，引起疼痛，甚至变形，这就是现在的风湿、类风湿性关节炎，也就是痹症，《素问》里面记载：'风寒湿三气杂至，合而为痹也”，就是风邪、寒邪、湿邪，它们三个合在一起，侵袭人体，引起关节炎，疼痛变形，这就是痹症，
很多人都有关节炎，到了阴雨天加重，比天气预报都准，阴雨天就是寒湿之气比较重，或者受凉、受风吹加重，这都是寒湿，叫做风寒湿痹，
风寒湿痹只是一个大的框架，其中的细目又分为三个，
风寒湿引起的痹症，这三种邪气同时存在，但是又偏盛的差别，
行痹
以风邪为主的叫做行痹，表现为肢体关节酸痛，关节酸痛，甚至肿胀，都是因为湿邪引起的，游走不定，一会儿这里疼，一会儿那里疼，就像风一样，一会儿来一会儿去，所以游走不定是风邪致病的一个特点，关节屈伸不利，或者伴有外感风寒表证的症状，舌苔薄白，脉浮，
所以行痹以关节游走性疼痛，一会儿走到上肢，一会儿走到下肢为特征，
治疗行痹要祛风通络，散寒除湿，用防风汤，
其组成为：
防风 麻黄（祛风散寒）
当归 秦艽 肉桂 葛根（活血通络，解肌止痛）加当归有补血活血的作用，
第一：气血畅通，通则不痛，
第二：祛风散寒的药物一般偏燥，容易伤阴血，所以加补血药，
第三：治风先治血，血行风自灭，
茯苓（健脾渗湿）
甘草 生姜 大枣（调和，顾护脾胃）
也可以加入鸡血藤、川芎加强补血活血祛风的功效，
如果以上肢疼痛为主，加羌活、威灵仙、姜黄等，
如果以下肢疼痛为主，加独活、牛膝等，
上面说：“羌活、独活通治一身上下之风寒湿邪”，所以治疗痹症，羌活、独活一般应用的比较多，
上肢疼痛用羌活，下肢疼痛用独活，上下皆痛，羌活、独活同用，
痛痹
以寒邪为主的叫痛痹，表现为肢体关节疼痛比较剧烈，因为寒邪凝滞，不像风邪那样四处游走，所以痛痹的疼痛是痛有定处，就是固定在一个地方，得热痛减，遇寒痛增，就是到热的地方，或者用热的东西敷一下，疼痛就会缓解，如果遇到寒冷就会加重，关节不能屈伸，为什么不能屈伸？这就是疼的比较严重，所以不能屈伸，
行痹是屈伸不利，痛痹是不能屈伸，程度再加重，
因为是寒，所以局部皮肤没有红和热的表现，如果有那就是风湿热痹了，这个后面再给大家汇报，
舌苔薄白，属于寒，
脉弦紧，弦主痛症，紧主寒，
治疗痛痹要温经散寒，祛风除湿，用乌头汤，
其组成为：
乌头 麻黄（温经散寒，除湿止痛）
芍药 甘草（缓急止痛）
黄芪（益气固表，利血通痹），这是气与血的关系，气能行血，气能生血，气血充足而畅通，血脉通利，对痹症的治疗有很好的治疗作用，
乌头是治疗痛痹，止痛效果明显的药物，但是毒性很大，应用的时候要很小心，尽量不要随意使用，
也可以加入桂枝，桂枝有发汗解肌，温通经脉的作用，治疗痹症，行痹、痛痹、着痹都可以使用，
着痹
以湿邪为主的就叫着痹，表现为肢体关节重着酸痛，湿邪的特性就是重着，所以以湿邪为主的痹症，肢体关节首先表现出来的就是重着酸痛，或者有肿胀，这也是痹症湿邪为患的表现，疼痛也是有定处，手足沉重，肌肤麻木不仁，肌肤麻木有的是因为湿邪阻碍气血，有的是因为气血不足，无法濡养，需要仔细辨证，
舌苔白腻，为寒湿，
脉濡缓，濡缓主湿邪，
治疗着痹就要除湿通络，祛风散寒，可以用薏苡仁汤，
其组成为：
薏苡仁 、苍术（健脾除湿）
羌活 、独活、防风（祛风胜湿）
川乌、桂枝、麻黄（温经散寒）
当归、川芎（养血活血）
生姜、炙甘草（健脾和中）
在多说几句，行痹、痛痹、着痹，以风邪为主，以寒邪为主，以湿邪为主，风寒湿这三种邪气都是共同存在的，只不过是有些偏盛，但是在治疗的时候，风邪、寒邪、湿邪都要应对，
我们看一下这三种痹症的治疗方法，
行痹：祛风通络，散寒除湿，
痛痹：温经散寒，祛风除湿，
着痹：除湿通络，祛风散寒，
都会有针对风邪、寒邪、湿邪的治法，
行痹以风邪为主，所以祛风为先，配合散寒除湿，
痛痹以寒邪为主，所以散寒为先，配合祛风除湿，
着痹以湿邪为主，所以除湿为先，配合祛风散寒，
所以风寒湿都会有兼顾，
如果风寒湿没有明显的偏盛用什么药方？
可以用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹的基础方，
其组成为：
羌活、独活、海风藤、桂枝、秦艽（祛风除湿散寒）
当归、川芎、乳香、木香、桑枝、炙甘草（活血通络止痛）
灵活运用，随症加减，祛风加防风等，祛寒加桂枝等，祛湿加薏苡仁等，通络加藤类药，比如鸡血藤、葛根等等，药物有很多，择宜而用，
咳嗽
咳嗽之痰湿蕴肺证
比如痰湿蕴肺引起的咳嗽，没有寒邪，但是湿邪壅盛，咳嗽的声音比较重浊，痰多，质地粘稠，早上或者吃东西以后就会咳嗽、咳痰，吃了甜食油腻的食物会加重，因为痰而咳嗽，把痰咳出来，咳嗽就会减轻，还比较容易咳出来，可能伴有胸闷、痞满，体倦沉重、大便溏，这都是湿气重的表现，就是痰浊、湿浊充斥，阻碍气机，舌苔白腻，脉象濡滑，
因为痰湿而引起的咳嗽，所以就要燥湿化痰，然后配合理气止咳，可以用二陈平胃散合三子养亲汤加减，
药物组成为：
苍术、厚朴、陈皮、甘草
半夏、茯苓、苏子、白芥子
莱菔子
湿疹
湿疹之脾虚湿蕴证
还有就是湿疹，湿疹虽然发于皮肤，在表，在外，但往往是内脏的问题而表现到了皮肤，所以治疗从根本上还是要从内在入手，
有一种类型是因为脾虚湿盛引起来的，因为是虚证，所以发病没有那么急，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，伴有食欲不振、腹胀、便溏，乏力等脾虚的证候，
治疗就要健脾利湿止痒，用除湿胃苓汤，
除湿胃苓汤是在胃苓汤的基础上加入栀子、木通、滑石、防风组成，
胃苓汤是由平胃散加五苓散组成，
平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草
有燥湿运脾，行气和胃的功效，
五苓散：白术、泽泻、茯苓、猪苓、桂枝
有健脾助阳，化气利水渗湿的功效，
加栀子、木通、滑石清热利湿，
少佐防风散肝舒脾，祛风胜湿，
治疗湿，尤其是在体表的湿，要用风药，因为风能胜湿，
就像在日常生活中，风一吹，湿了的地方就会干的比较快，这就是从取类比象的方面认识治疗湿邪用风药的原理，
脾虚还可以合上四君子汤，
其实除湿胃苓汤里面有四君子汤的三味药：白术、茯苓、甘草，有健脾祛湿的功效，也可以加入党参、人参等药物，加强健脾的功效，
黄疸
黄疸之寒湿阻遏证
还有黄疸，黄疸最主要的致病因素就是湿邪，分为阳黄和阴黄，
阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主，
寒湿阻遏引起的阴黄，表现为身体和眼睛都是黄的，叫做身目俱黄，而且颜色晦暗，如果颜色鲜明那就是阳黄了，阴黄的颜色就是晦暗的，或者像烟熏一样，可能会伴有脾虚的症状，比如食欲不振，腹胀便溏，神疲怕冷，舌苔腻，腻为湿，脉濡缓或沉迟，濡缓为湿，迟为寒，
治疗就要健脾和胃，温化寒湿，用茵陈术附汤，
其组成为：
茵陈、附子（温化寒湿退黄）
白术、干姜、炙甘草（健脾温中）
还可以加入郁金、厚朴、茯苓、泽泻等行气利湿的药物，
茵陈是治疗黄疸的主要药物，湿热、寒湿都可以使用，有清湿热，退黄的功效，
当然，寒湿引起的疾病还有很多很多，在这里子只是略微谈一下，
湿热
再看看湿热，
湿温
还有湿热，有一个叫做湿温，这是一种由湿热病邪引起的急性热病，初起具有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔日腻，脉缓等主要症状，四季皆有，但多发生在雨湿较多的夏秋季节，
治疗用清热利湿，透达膜原等方法，药方如藿朴夏苓汤、三仁汤、达原饮等等，
湿温病属于温病一类，《温热篇》《温病条辨》等仔细可以阅读，古代温病大家吴又可、叶天士、薛己、吴鞠通等诸位大家的著作可以深入学习，
因为温病的体系也是极为复杂的，包括卫气营血辨证、三焦辨证，在这里提一下，就不展开论述了，伤寒和温病都需要仔细认真学习，我们共同努力，
风湿热痹
前面说了风寒湿痹，现在说风湿热痹，表现为关节疼痛，局部灼热红肿，这就是热象，遇到冷就会舒服一些，而且疼痛的很剧烈，不能触摸，有的时候兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数，滑为湿，数为热，
治疗就要清热通络，祛风除湿，用白虎加桂枝汤治疗，
其组成为：
生石膏、知母、炙甘草、粳米、桂枝，
还可以加入忍冬藤、连翘、黄柏以清热解毒，加入姜黄、威灵仙、桑枝等活血通络，祛风除湿，
还可以用宣痹汤治疗，
热痹化火之后，伤及人体的津液，表现为关节红肿，疼痛剧烈，到了晚上更加严重，壮热烦渴，舌红少苔，脉弦数，这是热邪伤及津液，热入营血所致，
治疗就要清热解毒，凉血止痛，同时养阴，可以用犀角散治疗，
其组成为：
犀角、升麻、黄连、栀子、茵陈
犀角现在不能用，可以不用，加入生地、麦冬、玄参、丹皮等药物，再加入秦艽、海桐皮、姜黄等通络止痛的药物，
痛风
还有我们熟悉的一个病，也属于风湿热痹这一类，就是痛风，痛风也分寒热，热性的痛风，局部红肿热痛，疼痛剧烈，痛不可触，就连呼吸都会疼痛，治疗湿热引起的痛风可以用当归拈痛汤，
其组成为：
当归、羌活、防风、升麻
葛根、猪苓、泽泻、苦参
茵陈、知母、黄芩、苍术
白术、炙甘草 人参
热淋
湿热下注还会引起很多疾病，常见的有热淋，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司是热淋的主要病机，表现为小便短，小便频，而且灼热刺痛，小便黄赤，少腹拘急胀痛，或有的时候伴有寒热、口苦、呕恶，苔黄腻，脉濡数，
治疗就要清热利湿通淋，用八正散，
其组成为：
萹蓄、瞿麦、川木通、车前子
滑石、甘草、大黄、栀子
灯心草
寒热、口苦、呕恶这是少阳病的症状，可以合用小柴胡汤，
其组成为：
柴胡、黄芩、半夏、人参
生姜、大枣、炙甘草
当然淋证分为六种，热淋只是其中之一，还有气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋，
如果淋证时间长了，没有痊愈，刚开始以湿热为主，但是日久湿热没有清除，而肾阴亏耗，就是肾虚而膀胱热，所以湿热下注是标，肾阴不足是本，治疗就要育阴清化，标本兼顾，用六味地黄汤合大补阴丸治疗，
其组成为：
熟地、山药、山萸肉、丹皮
茯苓、泽泻、黄柏、龟板
湿热容易内蕴肝胆和脾胃，
肝胆湿热
肝胆湿热表现为胁肋胀痛，灼热，口苦，厌食，小便短赤或黄，
或身目发黄，这就是黄疸，
舌红苔黄厚而腻，舌红为热，苔黄厚腻为湿热，
脉弦数，为肝胆热，
治疗就要清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤，
其组成为：
龙胆草、栀子、黄芩、川木通
车前子、柴胡、生地、当归
泽泻、甘草
肝胆湿热，因为湿性趋下，就会湿热下注，而且肝经络阴器，所以肝胆湿热或者湿热下注就容易引起男性的阴囊潮湿，女性的湿热带下，带下色黄，质粘稠，异味大，可以用清肝胆湿热的药物，比如栀子、黄芩等，再合上四妙散，
其组成为：
苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝
脾胃湿热
脾胃湿热表现为脘腹胀满，肢体困倦，尿少色黄，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心呕吐，这是脾胃的症状，
或面目肌肤发黄，色泽鲜红，这也是黄疸的症状，
舌红苔黄腻，黄腻为湿热，
脉濡数，濡数亦为湿热，
治疗就要清脾胃湿热，可用甘露消毒丹，
其组成为：
滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲
川贝、木通、藿香、连翘
白蔻仁、薄荷、射干
应用方剂要灵活加减，比如射干，如果嗓子没有因为内热引起的疼痛不适，就可以去掉，可以加入黄连，黄连清中焦肠胃湿热效果很好，总之根据具体情况而用，
肝胆湿热和脾胃湿热，多食肥甘厚腻，烟酒辛辣这是主要原因之一，所以平时饮食宜清淡，多运动，
肝胆湿热和脾胃湿热都是引起黄疸的主要因素，所以两者都有身目俱黄的黄疸的主要特征，
黄疸
湿热容易引起的疾病之一还有黄疸，属于阳黄，
阳黄又分为热重于湿和湿重于热，
热重于湿
热重于湿的黄疸，表现为身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，口干口苦，腹胀，恶心呕吐，小便短，色黄赤，大便秘结，这都是湿热为患，但以热为重，
黄疸的病机就是湿，关系到肝胆脾胃，所以症状多见于肝胆脾胃症状，比如胁肋部，口干苦，恶心呕吐等，
舌苔黄腻，黄腻为湿热，脉弦数，弦数为肝胆热，
描写的症状都是以热为主，无论是阳黄还是阴黄，都默认为有湿，所以湿热是必须的，但是这种症状的综合表现为热重于湿，突出的症状是热，
治疗就要清热通腑，利湿退黄，用茵陈蒿汤，
其组成为：
茵陈、栀子、大黄
湿重于热
还有就是湿重于热，表现为身目俱黄，颜色鲜明，但是不及热重于湿的颜色鲜明，头重身困，胸脘痞闷，食欲减退，腹胀，大便溏垢，这都是湿邪为病以及湿邪阻碍气机的症状，突出的重点是湿，
舌苔厚，微黄腻，厚为湿，微黄腻为热不甚，就是热不严重，
脉濡数或濡缓，濡为湿，数为热，濡缓皆为湿，
所以综合表现就是湿重于热，
治疗就要利湿化浊运脾，佐以清热，用茵陈五苓散合甘露消毒丹，
茵陈五苓散，其组成为：
茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝
湿多兼瘀
内伤湿邪，有时候会兼有瘀血，湿多兼瘀，瘀亦多兼湿，故湿瘀互结，
因为湿瘀互结引起的盆腔炎、卵巢囊肿等等，很多疾病，有血虚血瘀水湿的证候，可以用当归芍药散加减，
当归、川芎、芍药（针对血）
白术、茯苓、泽泻（针对水湿）
痹症之痰瘀痹阻
湿瘀互结的病机，在痹症中也有，叫做痰瘀痹阻，痰、湿、饮都是水液代谢障碍的病理产物，表现为痹症日久没有痊愈，肌肉关节刺痛，痛处不移，或关节肌肤紫黯，这都是瘀血的症状，肢体麻木或重着，或关节肿胀变形，这是湿的症状，
面色黧黑，这是瘀血，眼睑浮肿，这是湿邪，
或胸闷痰多，这是痰湿阻碍气机，痰湿内蕴的症状，
舌质紫黯或有瘀斑，这是瘀血，
舌苔白腻，这是湿邪，
脉弦涩，
治疗就要化痰行瘀，蠲痹通络，用双合汤，
其实就是桃红四物汤合二陈汤加味，
桃红四物汤针对瘀血，
二陈汤针对湿邪，
其组成为：
桃仁、红花、生地、川芎
当归、芍药、陈皮、半夏
茯苓、甘草、白芥子、竹沥
湿邪致病还有很多，寒湿、湿热的证型只是其中一种，现在只是举例几种，而且药方和药物要灵活应用，随症加减，适宜而用，
文章中有疏漏之处，还请大家指正，
特别提示：文中的药方请在专业人士的指导下应用，
2021.2.7 写于北京
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