骨科精读 | 一文读懂髋关节手术粗隆间骨折的支点与杠杆
阿基米德曾经说过
“给我一个支点和一根足够长的棍,我就能撬起整个地球
这是理论物理学的重大突破,描述了力臂和力矩的关系
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(F1表示动力,l1表示动力臂,F2表示阻力,l2表示阻力臂)
今天,给你了一个髓内钉,你都给我失败了?
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让我们再次的好好分析一下。。。
还是先从力学角度分析
脊柱--到骨盆
力学发生了变化,
从脊柱的中心将力传导到了双下肢
属于偏心的传导
该传导分为三次重要的过程
1.脊柱到两侧髋臼
2.髋臼到股骨头
3.股骨头到股骨干
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这三次传导中
脊柱到髋臼和股骨头到股骨干算是偏心传导
骨盆的骨面积大 传导问题不大
力臂大!力就小
而股骨头到股骨干传导问题多
传导力臂小,力就大!
我们把这段力学传导进行一个阿基米德杠杆的比喻
我们来看看外侧壁,内侧壁在这个传导中的作用
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内侧壁为支点
外侧壁为杠杆的一边,
重力为杠杆的另外一边
雷神Thor的锤子很重
我给他放在了外侧壁
外侧壁比如是雷神
内侧壁是美国队长哦
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在以下的图示中,该股骨的力学达到平衡 正常传导
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失败的类型有很多种
根据文献报道
滑移失败、切割失败、断钉失败、远端失败
之前都已经讲过了,就不赘述了
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有些失败我们可以尽力的避免
良好的复位、精确的置钉、规范的操作等等
但是有的失败却很麻烦---重度的骨质疏松
病例如下
84岁老年女性粗隆间骨折
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行PFNA固定后
正位侧位都基本居中
外侧完整、内侧接触稳定
医生已经做得很不错了
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但是三个月随访中。。。
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股骨头切割还是发生了。
对于这种重度的骨质疏松
手都能捅破的那种感觉。。。我们怎么办呢?
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第四代PFNA给了我们一点点希望
可以用骨水泥加强头钉避免切割
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该技术明显减小了头钉切割的发生率,
骨水泥在注入后 27分钟后起效
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为了防止骨水泥进入髋关节
术前已经要打造影剂看看
有些术者用导针穿破了股骨头,
就会使得骨水泥进入关节!
我们看到右侧这个就进入了髋关节不能用骨水泥进行加强
病例如下
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对于严重骨质疏松,有什么表现呢?
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PFNA 第四代,哪些患者可以应用呢?
专家给出了推荐的适应症意见
1.骨质疏松严重患者!
2.年龄>80岁
3.复杂粉碎骨折(内外侧缺失等)
4.当你出现复位不良时,预防失败
(但这可不是你复位不良的理由哦)
病例
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以下是一些操作流程
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欧洲和美国已经开始用了
中国还在临床试验阶段,我们期待长期随访结果
但这绝对不是最终的解决方案
期待你们的创新!