【中医】都这个时候了，不会还有人不会辨证吧？（二）

上期文章回顾可看：【中医】都这个时候了，不会还有人不会辨证吧？（一）

接上篇文章，继续咱们的干货分享，话不多说，快看！

三、寒分内外

1、外寒

凉燥：风寒，兼外燥（口鼻咽苔干燥、干咳）称凉燥

太阳中风证：外寒若以怕风为主，汗出则为表虚证，又称太阳中风证

寒痹或痛痹：外寒侵入经络筋骨，出现关节拘急凉痛，称为寒痹或痛痹

外寒直中：外寒直中脾胃，出现腹痛吐泻，四肢不温，称为中寒、直中、寒凝于胃、太阴证

2、内寒

虚寒证：内寒即阳虚证，又称虚寒证，对应脏腑

四、火分内外

火邪也有内外之别，温、热、火三者同性，仅轻重程度及病位不同

火邪：外邪者称温或热，内生者称为火

上焦湿热：外热既风热，外热夹外湿（午后发热，汗出热不解，头重如裹，苔薄腻，脉浮数）

外暑：发生在暑季则称为暑湿证，也即外暑

内火应分清虚实：注意生风动血。虚火同阴虚相关，也称虚热证。实火以热盛症，苔黄，质红，脉数为主

热盛证要点：

心火：口疮，口苦，心烦

肝火：胁满，易怒，目赤

脾热：消谷善饥，弄舌

胃火：口渴引饮，龈肿

小肠火：尿频，尿赤，尿痛

大肠火：肛灼，热解旁流

膀胱热：癃闭，淋浊

实火兼伤阴：身热夜甚，斑疹隐现，扰神见心烦不寐，舌红绛脉细数称为火停营分证或少阴热化证

火停血分证：生风动血，高热，斑疹，血证，舌紫绛有刺，脉虚数

五、痰

狭义——储留肺脏，肺为储痰之器。主症咳喘，咳痰，喉鸣；广义——流传全身，脾为生痰之源

痰四个性质

主症：苔腻、脉滑，头重，胸闷，口粘，纳呆

寒痰：清稀泡沫，畏寒苔白

热痰：粘稠有块，烦渴苔黄

燥痰：难咯带血，咽干苔燥

湿痰：痰多易咳，纳呆苔腻

痰五个定位：五个定位

痰迷心窍：眩晕心悸，癫痫狂证，中风昏迷

痰停少阳：往来寒热，胁满易怒，喉如物梗

痰阻中焦：胸脘堵闷，嘈杂不饥，肢体沉重

痰窜经络：瘰疬痰核，阴疽流注

痰注四肢：麻木偏瘫

六、饮：多为局部，关系脾胃，因部位分四类

痰饮——饮停胃肠：脘腹痞胀，呕吐清涎，胃中振水音，肠间水声辘辘：饮停胃肠，胃失和降

悬饮——饮停胸胁：胸胁饱满，胀痛，咳嗽，转侧则痛增，脉弦：饮停胸胁，阻遏气机

支饮——饮停心肺：胸闷心悸，气短不能平卧；饮停心包，阻遏心阳

溢饮——饮溢四肢：肢体沉重，酸痛，或浮肿，小便不利：饮邪流行，溢于四肢

七、湿：指内湿，大多热化，少数寒化：中焦脾胃湿热或肝胆湿热，下焦大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热证

八、滞：分气滞和气逆

气滞证：气机运行不畅，肝气郁结，七情为病因，胸腹胁脘胀满作痛和情绪变化为主症，常见弦脉

气逆证：脾、胃之气上逆+肝气升发太过——肺气上逆咳喘，胃气上逆呃逆，肝气上逆眩晕

（1）肺气上逆：咳嗽，气喘，不得平卧；

（2）胃气上逆：呕吐，呃逆，嗳气；

（3）肝气上逆：头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥。

九、瘀：瘀血

瘀血辨证要点：

局部血结证：定处刺痛，拒按，肿块

全身血滞证：紫绀，舌质紫斑，脉涩

瘀血六个证类：六个证类

气滞血瘀：胀憋而兼刺痛，拒按或见肿块，脉沉弦

寒凝血瘀：拒按色暗，得温稍减，脉紧沉迟

热结血瘀：少腹硬痛，神乱如狂，小便自利，脉沉实

气虚血瘀：心悸乏力

阳衰血瘀：面黑唇青，腹大肢肿，畏寒肢冷，脉沉细迟

阴亏血瘀：形瘛，隐痛目涩，脉弦细数

瘀血五个定位：五个定位

瘀阻于心：脉细结代，心悸刺痛，精神异常

瘀阻于肝：胁痛痞块

瘀阻于腹：肿块拒按，闭经痛经

瘀阻于肺：胸痛咳血

瘀阻于肢：肿麻肌衄

十、食：食阻，停于胃脘

主证：苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛拒按，厌食嗳腐。

十一、虫：虫积

主证：五斑显露，绕脐阵痛，异食纳差，面黄肌瘦，夜眠磨牙。

在最后，借古人警句与各位盆友们共勉，“行百里者半九十，此言末路之难也”。