中医名家陈凯教授分型论治银屑病有何经验？
陈凯教授 北京中医医院 硕士生导师。1969年毕业于首都医科大学医疗系，跟随已故我国著名皮外科专家赵炳南教授学习多年，从事皮肤病、性病专业临床、教学、科研工作三十余年。对赵老学术思想和临床经验有深刻的体会。可以熟练运用中医和中西医结合两法诊疗皮肤病、性病、疑难病、及救治危重患者。有门诊、急诊、病房、保健、涉外等多项医疗工作的丰富经验。
受聘于北联大中医药学院，从事授课及带教十余年，并承担多国学者来华研修的教学任务。参加编写《赵炳南临床经验集》，该书获全国科学大会奖。编写著作十五部，发表专业论文十余篇，科普文章数十篇。擅长治疗银屑病、皮炎、湿疹、瘙痒症、荨麻疹、痤疮、黄褐斑、带状疱疹及后遗神经痛、疱疹病、性病、更年期皮肤病等常见病及疑难杂症。
（1）红皮病型银屑病
多采用卫气营血辨证和三焦辨证。临床可主要分为二个证型论治：
毒热入营证，治宜清营凉血，解毒护阴；
阴虚血瘀证，治宜滋阴养血，解毒润肤。
但实际出现的证型并不属于单纯的卫、气分病或营、血分病。大多是卫气营血同病。或虽属营血，却伴气分之高热或皮毛、腠理的病变，从而形成卫营同病、气血同病，甚则卫气营血皆病的证候。很多红皮病患者在大量脱屑的同时常伴有发热，畏寒，心悸气短，下肢水肿，舌质淡，边有齿痕，脉数。此证属脾虚失摄。脾主运化水湿与水谷精微，主化生气血与统摄血脉。若脾气亏虚则水湿无以运，水谷气血无以化，血无以摄，故皮肤潮红脱屑，可伴周身肿胀、下肢水肿。在治疗此类银屑病时，需以归脾汤为基础方，配合五苓散或五皮饮以利水。二方合用可达到健脾利湿强心利水之功效，临床辨证用之常可有效缓解红皮病反应（发热，恶寒，心悸气短，皮损潮红脱屑，下肢水肿，腋下、腹股沟淋巴结增大）。
（2）关节型银屑病
因涉及关节和皮肤且关节症状与皮损同步消长，故要两病同治。
需注意到银屑病病机多为血热之证，关节炎病机多为寒湿之证，这一热一凉在治疗上需要统筹兼顾。注意一方面清热泻火解毒，另一方面则温化寒湿，在用药上不可过于寒凉，要寒热并用，攻补兼施，以养阴清热除湿丸加减，亦可以当归拈痛汤加减，猪苓和黄芪必不可少，两药现代药理研究均有调节免疫的作用。治疗关节型银屑病时分四步走：清热解毒，益气养阴，健脾益气，温阳通络。乌蛇、全蝎等虫类药对缓解关节疼痛有效，但热证明显时不宜使用。在调护中要注意到此行患者多饮水促进毒热排泄。
（3）脓疱型银屑病
泛发性脓疱型银屑病属银屑病的不稳定期。沟纹舌或镜面舌等口腔损害可能是易发脓疱型银屑病的潜在体质表现。当患者处于高敏状态时，一遇激惹，继而发生强烈的无菌性脓疱性炎症反应。故脓疱表现为标，超敏状态、强烈炎症反应是本。高敏的无菌性脓疱性炎症反应犹如一场地震。开始是强震，以后是弱震，再以后可以不震。面对如火如荼、愈演愈烈的强劲病势，医者要稳住阵脚，沉着应对，因势利导，千万不要过多人工干预，火上浇油。乱用药物，反而贻误病机。治疗要简单，思路要明确，首先要停止可疑致敏的药物和食物，在严密观察下酌情使用抗生素及维A酸类药物。慎用或不用糖皮质激素和免疫抑制剂。中医治疗要紧扣毒热环节，按正邪消长不同，分期论治：高热期证属热入气营，治宜清营泻火；缓解期证属毒热未尽，耗气伤阴，治宜清解余毒，益气养阴；康复期证属余毒热灼，胃阴失养，治宜养阴清热，益胃生津。在使用养阴益气润燥药物的同时，要始终把握住清热、凉血、解毒的大方向，贯彻其治疗的全过程。要紧扣“发热”环节，将热度高低作为辨证分型的依据。
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