基于CHS-DRG的心内专业主要诊断选择原则（上）
*本文系读者投稿，不涉及任何政策及文件解读，仅作为个人观点分享，艾登病案授权发布。
01：前言
主要诊断的选择，在原国家卫生计生委医政医管2016[24]号文件“关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）”一文中做出了详细说明，并列举了细则。2020年6月国家医保局发布的医保结算清单，对医保要求的主要诊断选择也做了详细说明。
二者之间存在共同点，但也有区别。
为更好地理解本文提出的原则，请认真学习以下参考资料：
[1] 国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2909/201606/fa8a993ec972456097a2a47379276f03.shtml.国家卫生计生委员会,2016.
[2] 《关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》解读.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2909/201606/26807a94a41d4550970317da7729218c.shtml. 国家卫生计生委员会,2016.
[3] 国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知.http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/5/8/art_37_3100.html.国家医疗保障局,2020.
[4] 国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知.http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/6/18/art_37_3240.html.国家医疗保障局,2020.
02：关于本原则的名词和略缩语
CHS-DRG 国家医保版DRG分组规则
CN-DRG 国家版DRG分组规则
DRG 按疾病诊断相关分组，本原则中专指分组规则
MCC 重要并发症合并症，DRG分组中的重要依据之一
CC 并发症合并症，DRG分组中的重要依据之一
排除表 CHS-DRG1.0版本中出现，当某个MCC或CC后面出现排除表7-××，在对应的排除表中包含的主要诊断不认为这个MCC或CC是并发症合并症。
举例：主要诊断I11.9，其他诊断I10，入组高血压组。查询CC表，找到I10，说明I10是并发症合并症。查询CC表中I10后边对应的排除表7-80，在表7-80中查询是否包含I11.9，如果有，说明I10对于I11.9来说，不是CC。
03：心内科专业DRG分组
在CHS-DRG的分组器中，心内科专业疾病大致可以分组到循环系统疾患中的：8个操作组+22个内科组
8个操作组：
FK1 永久性起搏器植入
FK2 心脏起搏器置换或更新
FK3 心脏除颤器植入或更新
FL1 经皮心脏消融术伴房颤和/或房扑
FL2 经皮心脏消融术除房扑、房颤外其他心律失常
FM1 经皮冠状动脉支架植入
FM2 其他经皮心血管治疗 ……（血管成形术）
FM3 经皮心导管检查操作……（造影、血管内超声）
22个内科组：
FR1 心力衰竭、休克 ……（包括高血压性心脏病伴心力衰竭，不包括心功能2级）
FR2 急性心肌梗死
FR21 急性心肌梗死，伴严重并发症或合并症
FR23 急性心肌梗死，伴并发症或合并症
FR25 急性心肌梗死，不伴并发症或合并症
FR3 心绞痛
FR4 冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞
FT1 心肌病
FT2 感染性心内膜炎
FT21 感染性心内膜炎，伴严重并发症或合并症
FT23 感染性心内膜炎，伴并发症或合并症
FT25 感染性心内膜炎，不伴并发症或合并症
FT3 瓣膜疾患 ……（不包括风湿性心脏病这个帽子诊断）
FU1 严重心律失常及心脏停搏
FU11 严重心律失常及心脏停搏，伴严重并发症或合并症
FU13 严重心律失常及心脏停搏，伴并发症或合并症
FU15 严重心律失常及心脏停搏，不伴并发症或合并症
FU2 心律失常及传导障碍
FV1 先天性心脏病
FV11 先天性心脏病，伴严重并发症或合并症
FV13 先天性心脏病，伴并发症或合并症
FV15 先天性心脏病，不伴并发症或合并症
FV2 高血压 （不包括高血压性心脏病心力衰竭）
FV3 晕厥及/或虚脱
FV4 胸痛
FZ1 其他循环系统疾患……（心肌炎、不在上边的其他诊断）
04：心内科专业疾病主要诊断建议
4.1：高血压疾病
高血压病组包括：糖尿病性高血压，原发性高血压，继发性高血压，高血压性心脏病，高血压性心脏病和肾脏病等。该病组可以分组到FV29。
① 单纯性高血压住院治疗，或者高血压+高血压心脏病住院治疗
主要诊断：高血压（高血压性心脏病（I11.9）），此时入组到FV29组。
② 高血压+高血压心脏病+心功能衰竭（不全）（心功能2级及以上）
主要诊断：高血压性心脏病伴心力衰竭，此时会入组到心衰组（FR19）。
③ 高血压+心功能2级（慢性心力衰竭、不全）（没有明确提及高血压心脏病）
主要诊断：慢性心力衰竭（不使用合并编码）、其他诊断高血压，此时会入组到心衰组（FR19）；
反之，如果以高血压做主要诊断，慢性心功能不全做其他诊断，则会进入到FV29组。
④ 高血压+腔隙性脑梗死
主要诊断：高血压；同时腔梗不是CC（并发症合并症）
小结：
以高血压做主要诊断，最终只能进入FV29（高血压）组，该组不区分MCC和CC。因此要特别注意，在CN-DRG分组器中，高血压的权重要低于心衰组的权重，可以推断，在CHS-DRG中也如此。
同时也要注意，高血压是并发症合并症（CC），当高血压出现在其他诊断中，不能省略编码。