经方之医案之瓜蒌薤白半夏汤合真武汤治疗蛇窜疮后遗症

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。这种病对患者的危害不仅仅是体表的，这种病毒常常会侵害人体的某些神经，如果病毒侵犯的是面部头部神经的话可能会引起患者失明或者失聪，严重的可能引发脑炎甚至致人死亡，常见的是患者在康复之后可能会引起后遗神经痛，后遗神经痛是一种常人难以体会的剧烈疼痛感，患此病者的生活质量都受到严重的影响。中医有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。对于蛇窜疮遗留的神经痛，中医要很好疗效，现分享我一医案：

李某某，女，56岁，2020年6月3日初诊。蛇窜疮神经痛70余天来诊。初起右侧胸背部带状成簇水疱，疼痛剧烈，曾予抗病毒、止痛、营养神经等西药综合治疗，水疱已消，但疼痛一直未减，后曾在某老中医服中药3周，亦效不佳。现患者局部阵发性刺痛，伴瘙痒，夜间疼痛剧烈，常痛醒。疲累甚，口干，晨起口苦口淡，舌体大，舌暗，边齿印，苔淡黄厚腻，脉沉细。

四诊合参，此属太阴、少阴合病。拟方：瓜蒌薤白半夏汤合真武汤加减。处方：瓜蒌皮30g，薤白15g，法半夏25g，熟附子20g，先煎半小时，苍术15g，茯苓15g，桔梗20g，红花5g，生甘草6g。5天复诊：药后疼痛减轻多半，口干口苦消失，仍口淡。守方5帖。疼痛基本消失，予真武汤善后巩固。

体会：中医学认为：在“辨证论治”，“整体观念”基础上，在对疾病产生“对因治疗”作用的同时，更具有调整，改善人体脏腑，气血功能的整体作用，神经痛之所作，不外血气不通所致。古人云：“通则不痛”，通者，理气，活血、解郁、散寒、通阳也。瓜蒌薤白半夏汤，来源于《金匮要略》，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。而瓜蒌甘草红花汤首见于明代名医孙一奎《医旨绪余》，由瓜蒌实、甘草、红花3味药组成。瓜蒌性味甘寒，不但能清化热痰、通腑开结，而且能“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”，对肝经郁火很是有效；甘草甘缓和中，能够防止瓜蒌泄利太过而伤正；红花少量化瘀通络。所以虽然只是寥寥3味药，但是恰中病机，经过加减确实能收到很好的效果。笔者常以此方加减治疗带状疱疹之神经痛，收效神速。

桔梗汤中桔梗一味，《本经》谓其“主胸胁痛如刀刺”，《本草经疏》亦谓：“伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺，（桔梗）辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。”可知桔梗性味辛、苦，具有散邪解毒通利之功，凡邪结胸胁之痛，皆可用之取效。笔者常在带状疱疹辨证方药中，加桔梗一味，确有效验。