中医儿科学——概论（一）
1、从出生后至满1周岁，称为
A、胎儿期
B、围生期
C、新生儿期
D、婴儿期
E、幼儿期
2、胎儿期体重增长快的阶段是
A、妊娠早期4周
B、妊娠早期12周
C、妊娠中期10周
D、妊娠中期15周
E、妊娠晚期13周
3、学龄前期起于
A、1周岁
B、3周岁后
C、2周岁
D、4周岁后
E、满5周岁
4、小儿“纯阳”之体的含义是
A、纯阳无阴
B、阳常有余
C、阴亏阳亢
D、发育迅速
E、肝常有余
5、小儿易受惊吓，原因主要是
A、肺脏娇嫩
B、脾常不足
C、肾常虚
D、心神怯弱
E、稚阴未长
1、【正确答案】 D
答案解析：从出生后至满1周岁，称为婴儿期，其中包括新生儿期。
2、【正确答案】 E
答案解析：妊娠晚期13周，胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重增长快。后两个阶段若胎儿受到伤害，易发生早产。
3、【正确答案】 B
答案解析：学龄前期：从3周岁后到入小学前（6～7岁）为学龄前期。这一时期要加强思想品德教育，培养良好的生活习惯，以保障儿童的身心健康。学龄前期儿童容易发生意外伤害，如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等，应注意防护。
4、【正确答案】 D
答案解析：“纯阳”学说：“纯”指小儿初生，未经太多的外界因素影响，胎元之气尚未耗散；“阳”指以阳为用，即生机。“纯阳”学说高度概括了小儿在生长发育、阳充阴长的过程中，表现为生机旺盛，发育迅速，犹如旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣的生理现象。
5、【正确答案】 D
答案解析：心主血脉、主神明，小儿心气未充，心神怯弱未定，表现为脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差。
小儿年龄分期
1.胎儿期
从男女生殖之精相合而受孕,直至分娩断脐,胎儿出生,称为胎儿期。
妊娠早期12周的胚胎期,从受精卵细胞至基本形成胎儿,最易受到各种病理因素,如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏以及不良心理因素等伤害,造成流产、死胎或先天畸形。妊娠中期15周,胎儿各器官迅速增长,功能也渐成熟。妊娠晩期13周,胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主,体重增长快。后两个阶段,若胎儿受到伤害,易发生早产。
2.新生儿期
从出生后脐带结扎开始,至生后满28天,称为新生儿期。
由于新生儿对外界的适应能力和御邪能力都较差,加上胎内、分娩及生后护理不当等原因损伤胎儿,可导致产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病。
3.婴儿期
出生后至1周岁为婴儿期。其中包括新生儿期。
这一时期生长发育迅速,处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段,机体发育快,营养需求高。但是,脾胃运化力弱,肺卫娇嫩未固,受之于母体的免疫能力逐渐消失,一身免疫力尚未健全,容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。
4.幼儿期
1周岁后至3周岁为幼儿期。
这一时期小儿由于断乳后食物品种转换,容易发生吐泻、疳证等脾系疾病;户外活动增多,接触面扩大,传染病发病率增高;幼儿识别危险、自我保护能力差,故易于发生中毒、烫伤等意外事故。
5.学龄前期
3周岁后到入小学前(6-7岁)为学龄前期。
这时期要加强思想品德教育,培养良好的生活习惯,以保障儿童身心健康。学龄前期儿童容易发生意外伤害,如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等,应注意防护。
6.学龄期
从6~7周岁入小学至青春期来临(一般为女12岁,男13岁)称为学龄期。
这一时期儿童急性疾病的发病率下降,但应注意保护视力,防止近视;养成良好个人卫生习惯,防治龋齿;注意情绪和行为变化,减少精神行为障碍的发病率。
7.青春期
女孩自11-12岁到17-18岁,男孩自13-14岁到18-20岁。青春期体格发育出现第二次髙峰。由于青春期生理变化大,社会接触增多,容易出现各种身心疾病,如月经紊乱、性心理障碍、易冲动、酗酒等。应做好此期生理卫生教育,进行正确的心理引导,保障青春期的身心健康。
小儿生理、病因、病例特点期
1.脏腑娇嫩,形气未充
脏腑即五脏六腑:娇,指娇弱,不耐攻伐;嫩,指柔嫩;形,指形体结构,即四肢百骸、肌肤筋骨、精血津液等;气,指各种生理功能活动,如肺气、脾气等;充,指充实。脏腑娇嫩,形气未充,是说小儿时期机体各系统和器官的形态发育都未曾成熟,生理功能都是不完善的。
从脏腑娇嫩的具体内容看,五脏六俯的形和气皆属不足,但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现出。肺主一身之气,小儿肺脏未充,主气功能未健,而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切,因而称肺脏娇嫩。
小儿初生,脾禀未充,胃气未动,运化力弱,而小儿除了正常生理活动之外,还要不断生长发育,因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切,故显示脾常不足。肾为先天之本,主藏精,内寓元阴元阳,甫生之时,先天禀受肾气未充,需赖后天弹胃不断充养,才能逐渐充盛,这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求,故称肾常虚。
清代医家吴鞠通通过长期临床观察,从阴阳学说出发,认为小儿时期的机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱以及筋骨未坚等特点可以归纳为“稚阳未充,稚阴未长者也”。这里“阴”指体内精、血、津液,以受脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质;“阳”指体内脏腑的各种生理功能活动。稚阴稚阳学说进一步说明小儿时期,无论在物质基础还是生理功能方面,都是幼稚娇嫩和未曾完善的,必须随着年龄的逐步增长,才能不断地趋向于健全和成熟。
2.生机蓬勃,发育迅速
小儿充满生机、在生长发育过程中,无论在机体的形态结构方面,还有各种生理功能活动方面,都是在不断地、迅速地向着成熟、完善方向发展。这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点,在年龄越是幼小的儿童,表现越是突出,体格生长和智能发育的速度越快。
《颅囟经·脉法》说:“凡孩子3岁以下,呼为纯阳,元气未散。”这里“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散,“阳”指小儿的生命活力,如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中,生机蓬勃、发育迅速的生理特点。
“纯阳”,是我国古代医家关于小儿生理特点的学说之一。不能将“纯阳”理解成正常小儿为有阳无阴或阳亢阴亏之体,正如《温病条辨·解儿难》说:“古称小儿纯阳,此丹灶家言,谓其未曾破身耳,非盛阳之谓。”纯阳指小儿先天禀受的元阴元阳未曾耗散,因而成为后天生长发育的动力,使儿童显示出蓬勃生机,迅速地发育成长。
儿科常见的发病原因与成人大致相同,但先天因素是儿科特有的病因,小儿病因相对较成人单纯,以外感、食伤和先天因素居多,情志、意外和其他因素也值得注意。年龄越小,对六淫邪气的易感程度越高;年龄越小,因乳食而伤的情况越多。
1.外感因素
由于小儿为“稚阴稚阳”之体,脏腑娇嫩,卫外功能较成人为弱,又寒温不知自调,因而更易被“六淫”邪气所伤,产生各种肺系疾病;小儿脏腑娇嫩,又易被燥邪、暑邪所伤,形成肺胃阴津不足、气阴两伤等病证;小儿为纯阳之体,六气易从火化,小儿伤于外邪以热性病证为多。
疫疠是一类具有强烈传染性的病邪,其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿之体为“稚阴稚阳”,形气未充,御邪能力较弱,是疫疠邪气所伤的易感群体,容易形成疫病的发生与流行。
2.乳食因素
小儿“脾常不足”,且饮食不知自调,易于为乳食所伤。由于家长喂养不当,初生缺乳或未能按期添加辅食,或仼意纵儿所好,饮食营养不均衡,皆能使小儿脾气不充,运化失健,产生脾胃病证。又常因小儿幼稚,不能自控、自调饮食,易于造成挑食、偏食,过食寒凉者伤阳,过食辛热者伤阴,过食肥甘厚腻者伤脾等;小儿易见饥饱不均,乳食食入量偏少可导致气血生化不足,乳食食入量过多又可导致食伤脾胃。
饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。小儿缺乏卫生知识,易于误食一些被污染的食物,引发肠胃疾病,如吐泻、腹痛、寄生虫病等。
3.先天因素
先天因素即胎产因素,是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传病因是小儿先天因素中的主要病因,父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。妇女受孕以不注意养胎护胎,也是导致小儿出现先天性疾病的常见原因,如妇女妊娠饮食失节、情志不调、感受外邪、房事不节等,都可能损伤胎儿而为病。
4.情志因素
小儿心怯神弱,最常见的情志所伤是惊恐。当小儿乍见异物或骤闻异声时,容易导致惊伤心神,出现夜啼、心悸、惊惕、抽风等病证;长时间的所欲不遂,缺少关爱,容易导致忧思、思虑损伤心脾,出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证;家长对子女的过于溺爱,使儿童心理承受能力差,或者学习负担过重、家长期望值过高,都易于产生精神行为障碍类疾病。
5.意外因素
小儿没有或者缺少生活自理能力,没有或者缺乏对周围环境安全或危险状况的判断能力,因而容易受到意外伤害。例如:误触水火的烫伤,跌仆损伤的外伤,误食毒物的中毒,误吸异物的窒息等。
6.其他因素
环境污染,食品污染,或农药、激素含量超标等,已成为当前普遍关心的致病因素。放射性物质损伤,包括对胎儿和儿童的伤害,引起了广泛的重视。医源性损害,包括治疗、护理不当,院内感染等,有增多的趋势,需要特别引起儿科工作者的注意。
1.发病容易,传变迅速
小儿脏腑娇嫩,形气未充,为“稚阴稚阳”之体,年龄越小,脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点,形成了小儿的御邪能力较弱,抗病能力不强,容易被外邪所伤,出现病情多变而迅速传变的特点。小儿发病容易,突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方面。小儿病理特点的另一方面表现为“心常有余”“肝常有余”,这是指儿科临床上既易见心惊,又易见肝风的病症。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛,病理上易感外邪,各种外邪均易从火化,因此,易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。小儿为病传变迅速的病理特点,主要表现在寒热虚实的迅速转化方面,即易虚易实、易寒易热的病理表现特点。
2.脏气清灵,易趋康复
与成人相比,小儿的机体生机蓬勃,脏腑之气清灵,随拨随应,对各种治疗反应灵敏;并且小儿宿疾较少,病情相对单纯。因而,小儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点,但一般来说,病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。