骨转移如何确诊？疼痛如何缓解？怎么治疗？
肺腾病友群内关于骨转移的疑问一直层出不穷，今天肺腾整理了包括骨转移如何检查，骨转移疼痛怎么办，骨转移的治疗等方面的常见问题，帮助大家更了解骨转移。如果没说到你关心的问题，欢迎直接在文末留言，将由肺腾顾问统一解答哦~
这几种检查在临床中使用得都不少，他们在发现骨转移方面，各有作用。
骨扫描，全身骨一次都能检查到，对成骨性转移更加敏感；
PET-CT，能在更早期就发现溶骨性转移，除了检查骨转移，全身其他的脏器也能被检查到，信息量更多，但是价格贵；
CT对骨皮质的显影更加清晰，且费用低，检查速度快，辐射剂量较低；
核磁没有辐射，且在软组织以及神经系统上更有优势，比如脊柱骨转移，医生可能会建议核磁检查，去明确骨转移是否压迫神经，和周围组织的关系等。
这些影像检查手段各有优缺点，很难说某项检查一定能够取代其他检查。现实里都需要医生结合实际病情，综合相关检查来判断。
要确诊骨转移，最准确的方法还是骨活检，对于部分需要明确诊断或者明确转移类型的患者，也可能需要做骨穿刺活检。
对骨转移，整体筛查方面PET/CT准确率高于骨扫描，并且，大多数情况下骨扫描（骨质破坏）比PET/CT（活性病灶形成）可发现的转移情况要晚。
PET/CT当前在大多数地区是自费的，个别地区进医保或者检查费自费，检查试剂报销。
当前以核磁为准，核磁能看到局部的这些细节，能看清到底有没有病灶，所以，核磁说现在局部没有了，有可能是之前骨扫描误报，也可能是彻底治好了。
特别明显的肋骨转移在胸部CT上有可能扫到，但前提是正好扫到这个界面上。
在CT的基础上有一项检查是肋骨像，通过肋骨像可以去看这个位置。肋骨转移再往外扩大，就是相对来说比较明显的肋骨转移可通过骨扫描即全身骨扫描，去看肋骨这个部位有没有问题。再者还有准确度最高的PET-CT，它不像像骨扫描需要有骨质破坏才能看见转移，只要是病灶形成，在骨头上PET-CT都能看见。
如果患者出现疼痛，还是要以止痛为主，患者首先要找到引起疼痛的原因，如果是骨转移引起的疼痛，这种疼痛相对来说比较明显，肯定要口服止疼片，加上局部放疗，骨转移引起的疼痛相对来说比较明显。
疼痛的治疗原则目前还是以世界上流行的止痛方法，即三阶梯止痛原则。
基本原则为轻度疼痛采用轻度止痛药，患者可以先从最基础的止痛片，如布洛芬，吃起；如果患者出现中度疼痛，吃基础止痛片无效，可以换用中度止痛药，如弱阿片类；如果疼痛还是控制不住，可以使用强阿片类止痛药，如吗啡类药物。吗啡类药物是上不封顶的，可以一直往上加量，一直加到疼痛控制为止。对骨转移患者，如果骨痛程度逐渐加重，必须根据疼痛程度进行疼痛评分，再给予相应的止痛药进行治疗。此外，止痛时，切勿因考虑患者对阿片类药物成瘾，而犹豫不使用强效止痛药，必须给予充分、足够的止痛药，以改善患者的生活质量。
有些患者会出现脑转移引起的胀痛，这时可以进行脱水治疗，加上止痛片为主。
具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
做不到绝对意义上的预防，只有全身治疗有效能降低新增病灶包括骨转移灶的发生率。定期复查，早发现早治疗最有效。对于晚期患者及骨转移高风险者，应坚持每年做１次骨扫描。
轻微骨转移或者单个骨转移病灶临床表现比较隐蔽，还可以参考体内碱性磷酸酶数值判断（是否异常升高），或者通过全身骨ECT/PET-CT扫描尽早发现可能存在的病变。
这个方式很好，已经得到一部分顶级专家的认可。骨转移灶控制的很好，骨质已经在恢复又没有疼痛的症状，这时候就可以开始逐步地降低频次，没必要一个月一打。
钙片不是绝对需要补的，如果吃钙片应该会更好，尤其是吃含有维生素D或者维生素D3的钙片。
现在普遍的情况是，大多数人晒太阳不足，身体内本身的维生素D就缺乏，如果单纯补钙，钙也没办法得到沉积。
任何一个位置放疗有无疗效是根据病灶对射线的敏感性来判断的，所以不是说要考虑骨转移放疗有没有效，而要看这个病灶放疗后有多大几率是有效的。这个疗效要依据病理来判断，大多数情况下没有根据基因检测来对比放疗敏感性的说法。
此外，骨转移相对来说有更大的放疗需求，因为药物治疗缓解骨转移疼痛效果呈现比较缓慢，所以骨转移选择放疗是很多放疗科医生比较推荐的。
放疗可以作为整体治疗中的局部治疗，伽马刀是放疗科的选择之一，也就是说，有了整体治疗方案，局部较重的地方可以单独处理，但是没有整体治疗方案，局部这个治疗对延长生存期的帮助有限，除非这个位置是随时要命的位置（例如脑室附近、肝脏重要血管附近）。
肺部病灶很少选择伽马刀，肺癌肝部转移灶本身放疗整体选择就比较少，伽马刀就更少了，骨转移需要根据位置和病灶大小、形态等决定放疗的射线和设备，伽马刀是备选方案之一。
这个是否有效取决于骨转移的这个病灶，是否有靶向药对应的突变，因为那个转移灶和原发灶不一定突变一致。这是在治疗当中，大家普遍要共同面对的问题，只有在用药之后才能判断，不可能每个病灶区穿刺活检再做基因检测。
双膦酸盐这类药物都不能抑制转移病灶，它的作用主要是促进骨质修复或者抑制骨转移对骨质的破坏，对于骨转移病灶本身，双膦酸盐并无作用。
如果病灶是一开始缩小后来长大的话，我觉得不是唑来膦酸的问题，可能是靶向药对于这个病灶来说无效了。之后是加局部治疗，还是说整体上用凯美纳后看其他位置是否有效。如果整体都耐药了，那就要考虑更换方案。
如果整体上没有耐药，只有这一个位置效果不好，那看这一个位置是单独加局部的治疗（含放疗），还是说是否要在凯美纳的基础上再加化疗药。