T叔叔伤寒杂病论慢慢教：理脾涤饮方&雪羹方(120)
5.6.1 理脾涤饮方&雪羹方
理脾涤饮方
【来源】《齐氏医案》卷二。
【组成】北箭耆5钱，白贡术5钱，法夏子3钱，西砂仁1钱，炮干姜1钱，白蔻仁1钱（为末）。
【主治】五饮诸症。
【用法】水煎，调白蔻末温服。
【附注】方中炮干姜用量原缺。
【方论】此方奏功甚速，予历试有年，活人多矣。其制方之义，盖亦仿理中而变化也。门人杨宗煦曰：此方黄耆、白术大补中气，砂仁、半夏醒脾开胃，白蔻宣畅胸膈，干姜温中散逆，以此方加味，统治五饮诸症，效如桴鼓。
——《百度百科》
陈伯坛VS舒驰远
那接下来一个是理脾涤饮方，一个是雪羹。那理脾涤饮方是清朝的舒驰远的方子。那舒驰远的方子其实我在读《伤寒论》的相关的注解家的著作的时候，有两个人我会把他放到最后来读，那这两个人一个是陈伯坛，一个是舒驰远。舒驰远他是写了一本《伤寒论集注》，就是说清朝出的一本书。那我是觉得陈伯坛跟舒驰远的注解都是比较特殊的注解，就是这两个人是不是超级天才呢？我想是超级天才。可是他们讲的话都不太是属于最大公约数正确的话，也就是有的时候，别的注家讲得比较，在各个角度看都比较四平八稳一点，他们讲的话就比较偏激。可是呢，偏偏有的时候别的注家没有留意到的小地方或者理论上的破洞，这两个人会好像监察院一样把它找出来。
所以用陈伯坛的或者舒驰远的《伤寒论》的注本呢，是能够让我找出别的注家的破洞，就是破坏性印象很够啊，但是建设性的印象很普通的。那这样的两个注家，那像舒驰远，他的注解《伤寒论》，那个讲话就很狂啊，就是指着张仲景的方，啊这个地方奔豚用这个方不对啦，要用我的理脾涤饮啦，那个地方不对，还要我的理脾涤饮啦。那他注解《伤寒论》从头到尾就在推荐他的理脾涤饮，你说这个人这么可笑哦，张仲景他也说不对。但是话又说回来，代表他的理脾涤饮很有效，所以他才能够把它代替掉这么多张仲景的方。
理脾涤饮方VS调水祛痰VS黄芪
这个理脾涤饮方呢，你说，它是什么东西啊？就是如果我们的脾胃这个区块，这个痰饮太多的时候啊，有的时候苓桂术甘还没有理脾涤饮好用。也就是说，张仲景的方子里面，调水的方子有这个五苓散或者真武汤，那祛痰的方子呢有这个苓桂术甘汤或者是什么什么别的汤。那脾胃寒的方子呢有理中汤，那他这个理脾涤饮方等于跨在张仲景的几个方之间。怎么讲呢？你说它要来暖脾胃的话，这个有炮姜，有白术，有这个白豆蔻。白豆蔻也是芳香醒脾的哦，能够祛湿醒脾的药。然后呢，他还增加一点点药味，比如说砂仁，砂仁是那种中国时方是用来引气入丹田的哦，就是让这个暖气能够一起聚蓄在丹田的一个镇固元气的药。那他用半夏来祛痰，然后他有加黄芪，好一点的黄芪，他叫北芪了。那加黄芪来代谢水的确也是很不错的，这为什么要提呢？是因为如果你是读桂林本的《伤寒论》，你还会读得到一个理中汤加黄芪。如果你的读的是宋本的《伤寒论》——这本书很绝的，伤寒的部分张仲景从头到尾没有用过一次黄芪。那这个黄芪在伤寒的世界为什么不好用，可能关于邪气的排除，黄芪这味药没有太好的用途吧？可是啊，你说，在水的代谢上面黄芪有没有用？有用哦。就像我们接下来要教的方子，常常会看到一个茯苓啊猪苓啊，那中国传统的观点说，哦，茯苓带动这个无形的水精之气，猪苓可以带动有形的这个三焦水道之水。可是话虽然这样讲，你真的三焦不够利、水行不畅的时候，脚都水肿了，是茯苓猪苓有效还是黄芪有效？那还是黄芪有效哦，就是以去水的力道来讲的话，黄芪是直接补到这个三焦的这个水运化的机能啊。
平胃散VS实脾饮VS理脾涤饮VS香砂六君子汤
所以就是，脾胃冷、脾胃湿跟脾胃积蓄了痰，这三者呢理脾涤饮方都有它好用的地方。你说理脾涤饮方像什么？我觉得说不定它的结构有一点像那个小青龙汤用错了之后，用的那个什么干姜、什么五味子之类，什么加了半夏这样子的，因为我都方一下子念不出来了，什么苓甘五味辛夏仁之类这种东西，像那种方子。那它的确就是可以说凸显到了这个张仲景的几个方子之间的一个盲点，那它这个方把它补回来。那你说理脾涤饮方适合用在什么地方啊？比如说现在的台湾人大概谁也适合，因为大概你吃了西瓜啦，吃了什么哈密瓜啦，那这个方就用得到啦，就脾胃有冷的痰饮的时候就用得到了。那你会说，如果有脾胃太湿有没有用啊？也有用。那它的好处就是它有一个跨越几个方的效果。比如说，我们一般说脾胃湿，我们可能用平胃散对不对，可以用严用和的实脾饮。可是，平胃散跟实脾饮处理的都比较是湿气的那种水气，一旦这个水气有一点粘稠度，属于痰饮这边的时候，那平胃散或者是实脾散就没有那么好用了，那相对来讲，理脾涤饮就比较好用。
这个所谓的痰饮体质，如果是中焦比较虚寒，消化能力不好的，比如说像是我们补脾胃的药，比如说香砂六君子汤，也有木香，也有砂仁，也有半夏，你说它是不是可以祛痰饮，也都对。但是香砂六君子汤它有的时候挖那个痰饮挖好久啊，就是效果太慢了，那这个时候理脾涤饮汤，黄芪、半夏、砂仁、炮姜、白蔻，这样一起来快一些哦，所以在速度上来讲是不错的。
理脾涤饮VS溢饮
我们现在的人越来越容易变成阳虚的体质，其实这个方也越来越凸显它有意义的地方。那怎么讲呢？像张仲景在治疗痰饮的时候，就是说这个人他那个手臂因为吹冷风或怎么样，有痰积在里面的时候会手这样子会痛，一边一痛点在那边，那就是要用大小青龙汤把这个溢饮抽掉，大青龙汤发掉，或小青龙汤抽掉。可是你到了我们现在这种体质比较弱的年代，若要治疗溢饮，那可能大小青龙汤用了人都会开始虚或者效果不好，那反而是用理脾涤饮在里面吃了这样慢慢抽比较有效。所以就是基于这些理由，就跟同学介绍一下这个方子。
傅青主VS舒驰远VS齐秉慧VS陈士铎VS经方加味
如果要多讲一点的话，就是它有一点历史上的转折意义。因为舒驰远跟他的徒孙齐秉慧，他们是承接着所谓的傅青主派如何跟经方派合而为一，乃至于在未来诞生火神派的这个枢纽。就是说，舒驰远跟齐秉慧他们开始在——舒驰远是师公啊，齐秉慧是徒孙，那他们开始在临床上面引入这个傅青主那个门派的医疗方法。那他们本来是经方派嘛，他们在经方派里面加进傅青主的思考，那其实傅青主的思考是不是傅青主的，那也是很难说。因为我从前在讲这件事情的时候，有一点点可以说讲得不正确。就是我那个时候会说，陈士铎得到的医术是傅青主的医术，我讲这样的说法，但这样的说法其实不对。就是陈士铎他说，他在酒楼喝酒，有无聊男子跟他搭讪，然后一聊之下才发现这个无聊男子是古代的神仙，要把这个古代的秘籍给他，然后就有这样的一段奇奇怪怪的故事哦。那些无聊男子，有人自称是写《黄帝内经》的岐伯天师，有人自称是张仲景，那就教他一些医术，然后就写成陈士铎的医书。
我在早期的时候会觉得，那会不会是因为傅青主的政治身份有点敏感，所以要用这样的方法把医术传下去，后来发现不对。因为读傅青主的医书会发现，傅青主也说他的医术之前，有怪怪的人给他的。就是傅青主的医术也常常会有里面掺一句话说：山得异人之传。就是傅山呐，傅青主叫傅山呐。傅山得到这个奇怪的人要教我东西，然后甚至会在他书里讲什么，此乃岐伯天师之方也。就是跟陈士铎的遭遇是一样的，等于是那种不知道是哪来的江湖的隐秘门派哦，然后又找上傅青主，又找上陈士铎这样子，然后他们就因此医术大增这样子，类似这种奇怪的武侠小说里的故事啊。那这样一个很奇怪的中医的世界，就是为什么一直隐藏到清朝才出来，忽然出现这样一个不知名的门派，然后他的医术开始介入经方派，就是齐秉慧、舒驰远这一类徒孙跟始祖。
郑钦安VS加味理中汤VS鼻子过敏
然后渐渐他们在补脾胃药里面加什么砂仁啦这种做法，就是慢慢的在被这个郑钦安所吸纳，然后变成这个后来火神派的医术的一个很重要的作为，就是什么潜阳丹什么的，就是在用这样的方子。所以我后面有附上那个郑火神的这个理中汤的加味，加这个茯苓、半夏跟砂仁。其实，如果是那个时代的人是脾胃比较虚寒，比较容易积蓄痰的话，的确加这三味效果会比较好。所以像郑钦安的这个加味理中汤，治疗这个脾胃虚寒的鼻子过敏是蛮有效的哦。就是如果你是到了冬天的时候，会比较鼻涕多的那种人，那你的确是有脾胃这个比较湿、比较冷的问题的话，那郑钦安的加味理中汤也可以考虑看看哦，所以就一起跟同学稍微介绍一下。
<方> 雪 羹
【来源】《古方选注》。
【组成】大荸荠4个 海蜇(漂去石灰、矾性)30克
【用法】上二味，以水400毫升，煎至320毫升，分二次服。
【功用】泄热止痛。
【主治】肝经热厥，少腹攻冲作痛。
【各家论述】羹，食物之味调和也；雪，喻其淡而无奇，有清凉内沁之妙。荸荠味甘，海蜇味咸，性皆寒而滑利，凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用此泄热止痛，捷如影响。
雪羹是这个清朝的王晋三的一个方子。那为什么要介绍雪羹？是因为今年，因为五运六气的关系，有的时候会觉得好像大家说好容易阴虚，同学有没有这种感觉？比如说即使是脾胃虚寒的人，今年你如果要吃什么理脾涤饮或者什么理中汤，恐怕里面都要放麦门冬哦，不然的话，你吃一吃就会舌尖变成深红，舌苔裂掉哦，那这样子就吃到阴虚了，所以就要做一些调节。其实雪羹的这个药理是个很普遍的东西。就是如果呢我们是这个有痰饮，那去痰饮，那我们吃什么苓桂术甘汤啊，吃什么理脾涤饮方之类的，那吃的事可能会发生一个问题就是，痰饮还没有去干净你人开始发燥了。那如果有这样的现象的话，你肯定要考虑说，以一个阶段性来讲，有一些方子，比如像雪羹这一类的方子，是可以用比较凉润的药来化除痰饮的。
荸荠VS海蜇VS子宫肌瘤
雪羹它在王晋三他原案的书它是治什么呀？原案的书是治疗这个奔豚汤证，就是肝经有湿气的那种奔豚，奔豚汤证。因为海蜇，海蜇皮啊，就是好像那种能够，他把它能够润痰的东西。然后荸荠呢又是一个比较有攻击性的药物哦，其实我们现在荸荠都当点心吃了哦，不觉得有什么猛烈的。可是，古时候的人说到荸荠都是说什么？化铁销金啊，就是说如果拿荸荠跟铜钱一起放到嘴巴里面嚼的话，铜钱就会烂掉哦，就是有这种江湖传说。那现在要看铜钱烂掉，靠可乐就可以了，不必靠荸荠了，那只是说有这样的做法。而用荸荠来攻坚积，就是这个坚硬的积块用荸荠来攻它，我们中国有没有这个传统？有哦，比如说傅青主治子宫肌瘤，那就是荸荠跟鳖甲一起用啊，就是用这样的方法来攻击这个积块。那用这样的一个也算温和但是也算有力道的药哦来搭配起来，然后来去除这个比较干、比较热的痰饮。
雪羹VS燥痰VS贯众VS瘟疫
那为什么介绍雪羹？因为张仲景方里面处理这个比较干、比较热的痰饮的那些药哦，反而临床上不好用。比如说如果肺部有燥痰，用栝蒌实或者栝蒌根，那或者是什么石膏、芒硝，那根本大家都吃不下去，你知道吃几口就拉肚子了，所以，那就罢了，所以才会用雪羹来处理。那讲到这个荸荠这种化铁销金的药，就会令人想起来，其实啊，还有一味化铁销金的药恐怕现在还用得到哦，就是有一味药叫做贯众有没有同学听过啊？这个刚好最近那个什么肠病毒还没有退流行嘛，是不是？那这个药就还有点用。贯众呢，我们中国人说它这个药的药性哦很厉害，那厉害在哪里不知道，一直到现代的药理研究才发现说，哦，难怪中国古时候的人要那样用它，就是贯众是一个用来挡瘟疫的药。
其实这个药的能量哦不要用吃的，光用看的就觉得它的能量很可怕，就是这个药物是一个好像蕨类的中间的那一坨。那在中药店看到一个切了片的贯众，你会看到一个什么东西的鬼画符，就是贯众的纹理有点类似,就像好像有个天师画的符咒一样，那长相。那这样的药，药就来变成——古时候是说，这个中医故老相传啊，就说你有瘟疫的时候，你就在你们家水缸里面丢一枚贯众，丢一坨贯众进去，那可能一个礼拜换一次就好。那全家呢喝到这个有贯众加持过的水，这样就可以免除瘟疫。那到底这个药怎么会那么有效啊？那现代的人就发现，贯众呢对于病毒是无差别地可以使病毒弱化。就是如果你身上有沾到一点贯众加持过的水的话，这个肠病毒在你身上那边普通的麻黄汤证、桂枝汤证，就吃一点桂枝汤就解决了，然后它会把病毒变成无异化。所以，那就是在流行瘟疫的时候，你家里面有贯众水的话，那就是让你这个沾上瘟疫的病毒来你家里感冒变成普通小感冒的等级这样子，就是这样的一个药啊。
那当然我们现在不用泡一个礼拜了啊，就已经不是很好闻的药，要泡一个礼拜更臭了。那你可能就是家里面的热水瓶啊，每天放一片下去，也不要多哦，因为多了水就有点臭臭的味道。所以全家人的水一天里面只用到一片贯众泡在里面，那这样子的话其实效果就有了。当然我们现在，大家都是学《伤寒论》的人哦，说不定我们早就得过肠病毒了，只是我们在一觉得感冒就知道桂枝汤证，然后就吃了就好了，然后就不知道它叫肠病毒。所以你要认识它是肠病毒，也要等它发作才知道它是肠病毒，我们一感冒就吃药，往往没有机会认识它哦，那就是这样子。那所以呢，就是贯众就跟大家同学带到一下。
阴虚VS舌苔VS口渴VS失眠
我们这个雪羹，用凉润药来化痰这件事情，其实这种事情都是有很多不同的做法上的可能性的。就好比说，我最近这一个月也被阴虚这件事情搞得很苦，就是常常觉得舌苔啊都是有裂纹的，那舌尖都是暗红暗红的。那就觉得说，哎哟，人都有点燥燥的，就是烟都快抽不下去，就是你知道抽烟的话肺会变干嘛，就觉得抽烟变得好难抽，就知道在抱怨，说最近香烟抽起来好难过。那这样一个发干的现象，你说要怎么处理，那刚好我在准备功课的时候，我也在看五苓散，就是在准备五苓散的时候会想到很多事情。就是，你在看五苓散的时候就会发现说，在经方派的世界里面，口渴这件事情并不需要喝水的。口渴它只是意味着你的下焦没有能力把水转上来，所以，你可能要吃一点五苓散这种利水的药，反而能够让你的人变得比较不渴。
就是我的那种口渴是那种舌苔很黄很厚的那种，其实还是渴，那代表你的水没有办法运化嘛，所以反而要吃利水的药，然后把水转上来，让舌苔变薄，口反而不渴。这是水的部分，那另外我阴虚的部分，其实是已经更高。前几天吧，礼拜四晚上的时候我已经变成晚上失眠了，就是已经人会有点烦躁，然后失眠了。那我想这样有点可怕哦，那就礼拜五去抓了一小贴这个朱鸟汤，就是《伤寒论》最滋阴的两个方子嘛，一个炙甘草（汤），一个朱鸟（汤）。那我为什么没抓酸枣仁？因为我觉得酸枣仁汤每次吃效果都很不显著哦，所以我就跳掉了。那我就用黄连阿胶鸡子汤哦，就是朱鸟汤，那吃一贴晚上就很容易睡着，然后就睡得饱饱的。然后昨天又吃一贴，然后最近又睡得很好，那就觉得稍微有一点复活的感觉了，那舌苔上面裂纹也开始收掉了。那当然，吃胃苓汤那是化湿剂，也会有改善，就是嘴巴会比较润。
讲句很白目的话，舌苔要有裂纹，也要有舌苔，才会有裂纹，就是这种意思，没有舌苔就没有裂纹哦。……但是这样子用也是一个做法，就是其实这一类的临床上的做法，你觉得《伤寒论》很多选择都是够任自由啊，你只要方向跟意义对的都可以的，像我就是用滋阴药跟祛湿药同用。但是，如果你发现给吃一般的祛痰饮的药会觉得越来越燥，那你又不想要太多花样的方法，那我觉得雪羹也是一个不错的选择哦，它可以在有润到的前提下又把痰饮去除。
阴虚痰饮VS淋巴发炎VS甲状腺亢进
在临床上面，这种属于阴虚但是又有痰饮的这个现象，我们可以在哪些病人身上看到呢？比如说，淋巴发炎的人，就是淋巴有一坨一坨的，可是这个人处在一个上火的状态；或者标准的阴虚而又肿大的甲状腺亢进而肿大的，这种标准的阴虚有热又有痰饮纠结在那边的。那这种时候呢其实淋巴的病或者甲状腺的病，就是每天拿雪羹当点心吃，这可以加糖的哦。如果你白木耳吃得下去的话，我想雪羹不会太难吃。或者是，如果是有热证的什么高血压造成的青光眼，那那个我们说青光眼眼压过高，苓桂术甘汤也可以，用雪羹也可以，就看这个人的寒热。而且要在这种阴虚有热的病里面，要阻止什么什么组织纤维化，雪羹还是很有办法，它等于是有一点像麦门冬那种调子啊，还是动物药。所以阻止什么什么咳嗽啊什么样纤维化的话，其实还是蛮有办法，所以就把这个方子一起介绍给同学。就是当你用我们教过的方，觉得诶好像仲景方吃起来好像有点太干了，那你知道至少还有几个比较润的方子可以用，就是这样子做一个对比。
那接下来我们要讲的这个条文呢是芍药甘草附子汤，以及茯苓四逆汤，以及调胃承气汤。那像是芍药甘草附子汤呢，就是【7.39】、【7.40】条，跟茯苓四逆汤，在历代注解或者教授《伤寒论》的医家、学者、老师们，在处理这几条的时候都拿它会说什么？这是《伤寒论》里面的垃圾条。就是说，他给的辩证点太少了，所以这个药我们不知道该怎么用。可是我开始在参考别人在教这几条的时候，也会受到影响，觉得说，哦，这是垃圾条，那不要认真教了，结果呢看到后来才发现不是噢。我觉得人的头脑，尤其是刚刚提到的男人的头脑就是这么可恶，就是说，当你在分析一个东西的时候，你当然希望他给你的条件越多越好。就是如果抓主症，他用十个主症都有，才能用这个药的话，那时候最精确。那如果他丢给一个主症的话，你就觉得他乱讲。
可是这种会被后代的研究者视为垃圾条的这种方子，其实不一定代表它不好用，往往代表它超好用。就像“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。这是世界代表的垃圾条，就是学经方的人都不用这个方，因为太粗，辩证点看起来不细致。可是问题就是，你咳嗽脉浮用起来就会很有效啊，你知道越好用的方，反而变得研究的人这个头脑越会钻牛角尖，变得看不到它的样子。那所以像这个茯苓四逆汤跟芍药甘草附子汤哦，其实说来也是临床上好用的方子，只是因为它讲的非常简单，所以就被归类于垃圾条，说是张仲景搞不清，就是乱写啊糊里糊涂写的这样子。可是，其实像张仲景这个人是多么龟毛的一个人啊，那他能够写到这么粗的话，大概就这么粗有这么粗的意义哦。所以我们可能休息一下，来看看这个哦《伤寒论》里代表性的垃圾条是多么垃圾哦。