旋覆代赭汤加茅根治温病呃逆
呃逆古称哕,与呕吐类,均为胃气上逆为主。《金匮》以橘皮竹茹汤治胃虚热哕,《证因脉治》以丁香柿蒂汤治胃虚寒哕;哕而腹满,二便不利则为实哕。视其前后何部不利,利之即愈,乃通降气机之谓,或下或利,当随证而治。
程老治此证常以旋覆代赭汤出入。脾胃阳虚加附子理中;痰浊阻滞合二陈、温胆。实哕方中人参可不用,若虚者则用之。一般情况下,人参可用太子参、党参代。若胃气大虚、久病不已,则必用人参补气益胃始效。并说,此方不仅可用于伤寒,亦可用于温病、杂病之哕逆。
曾治一人,温热病后呃逆月余,叠以橘皮竹茹汤加柿蒂、刀豆壳等罔效,程老用旋覆代赭汤加减,其中以吉林人参3g另煎冲,且加茅根30g,肉桂心1g。1剂知,呃逆霍然而止。他说,茅根、芦根清胃生津,功能止呕止呃。
《伤寒总病论》庞氏以茅根治温病热哕,同葛根煎服;温病冷哕,同枇杷叶煎服。茅根为止呃良药,对温病呃逆确效。人参、肉桂同用,和胃益气,且肉桂亦有降下止呃之功。徐之才有“桂得柴胡、紫石英、干地黄疗吐逆”,可以佐证。李时珍《本草纲目》茅根条下,还有以之治伤寒哕逆的记载,可知此药主治之能。
对呃逆一证,若脉滑大,苔黄腻,口臭,哕声响亮,大便秘结,为胃热实证者,旋覆代赭汤原方即不适用,可用三黄石膏汤清胃泻火。
总之,治呃不可只囿于丁香、柿蒂、竹茹、陈皮、刀豆壳等,尚须参脉证、舌苔治本。
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