咳嗽鼻血效穴之郄穴孔最

概述

孔最为肺经郄穴，郄穴是经脉在四肢部经气深聚的部位，具有治疗本经循行部位及所属脏腑急性病症的作用。

郄穴，也称十六郄。郄穴，郄，有空隙之意，是各经之气深聚的部位。从郄穴的含义而论，是气血出入较深部位之意，在经脉循行路线，气血流注于肘、膝关节以下（足阳明经在膝以上），遇到迂曲部位时，气血汇聚、输注之状，如关注于孔隙之中，故称为“郄”，将此位臵的腧穴称为“郄穴”。

郄穴在四肢部十二正经、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉每经一个郄穴，合称十六郄穴。各经的郄穴分别是：

手太阴肺经—孔最、手厥阴心包经—郄门、手少阴心经—阴郄、手阳明大肠经—温溜、手少阳三焦经—会宗、手太阳小肠经—养老、足太阴脾经—地机、足厥阴肝经—中都、足少阴肾经—水泉、足阳明胃经—梁丘、足少阳胆经—外丘、足太阳膀胱经—金门、阴维脉—筑宾、阳维脉—阳交、阴跷脉—交信、阳跷脉—跗阳。

孔最Kóngzuì LU6

出处：《针灸甲乙经》：“孔最，手太阴之郄，去腕七寸，专金二七水之父母，刺入三分，留三呼，灸七壮。”孔即孔隙，最意指旺盛，此穴位局部孔隙深陷，脉气旺盛，故名孔最。

位置：孔最穴在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上7寸。

孔最穴位置图

归经：手太阴肺经

功效：清热利咽、凉血止血

局部解剖：孔最穴下为皮肤、皮下组织、肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、指浅屈肌、拇长屈肌。有头静脉，桡动、静脉。分布着前臂外侧皮神经及桡神经浅支。

穴性与主治

孔最。孔，孔隙也，通也。最，甚也，聚也。本穴为肺经之郄穴，考肺手太阴之气，出于中府，化云行天（云门、天府）降为雨露（尺泽）。

肺之时序应秋，其性燥，肺经所过之处其土（肌肉）亦燥（肺经之地为西方之地），尺泽穴流来的地部经水大部分渗透漏入脾土之中，脾土在承运地部的经水时如过筛一般，其功用最能开瘀通窍，为治孔窍病，最得用之穴位，故名孔最，为肺经之郄穴。

孔最穴为手太阴肺经之郄穴，是肺经气血深聚之所，所以有输导经气调整脏腑之功能，对治疗本经所属脏腑的急性病证效果较好。

阳经郄穴多治痛，阴经郄穴多治血

孔最穴主治咳嗽，气喘，咯血，肺炎，支气管哮喘，鼻衄，头痛，咽炎，咽喉肿痛，扁桃体炎，热病汗不出，肘臂挛痛，手关节痛，痔疾下血等。

临床研究

1 、治疗急性哮喘

哮喘发作期，针灸孔最穴可以缓解支气管痉挛，控制症状；缓解期可以调节大脑皮质功能及脱敏，控制或者减少发作，最终达到治疗目的。

毫针治疗

安氏等报道针刺孔最穴治疗哮喘急性发作 40 例（过敏性哮喘 29例，感染性哮喘 8 例，混合型哮喘 3 例）。治疗效果：本组 40 例，显效27 例，占 67.5%；好转 12 例，占 30%，无效 1 例，占 2.5%，总有效率为 97.5%。

石明霞等将 126例哮喘急性发作患者随机分为两组，每组 63 例，对照组予对症支持治疗，治疗组在此基础上加以点、按、揉患儿两侧孔最穴，结果治疗组的症状缓解时间明显短于对照组，按摩孔最穴在缓解患儿哮喘急性发作症状方面具有突出的优势。

针灸并用

王氏报道选单穴孔最针灸并施治疗支气管哮喘 100 例。其方法是针刺孔最穴后，隔姜灸 3～5 壮。治疗 1～3 个疗程后统计疗效。结果：痊愈为咳嗽、咳痰、喘息及全身症状消失，肺部听诊哮鸣音消失，随访2 年未见复发，计 19 例，占 19.0%；显效为治疗后咳嗽、咳痰、喘息及全身症状基本消失，发作次数明显减少，且发作时间短，消失快，计 46例，占 46.0%；有效为上述症状较治疗前有部分改善，计 34 例，占 34.0%；无效为治疗前后症状无改善，计 1 例，占 1.0%。总有效率为 99.0%，愈显率为 65.0%。

全国名老中医田从豁选孔最治疗哮喘时，先重按局部穴位再行针刺，行提插捻转分别使针感传至指尖及胸部，临床发现此操作可使气至病所，迅速改善患者临床症状。

2、 治疗咳血

陈氏报道用针刺孔最穴治疗支气管扩张咯血 36 例，1 次治愈 16例，2 次治愈 10 例，3 次治愈 6 例，3 次以上治愈 4 例。李氏[5]报道用维生素 K 注射液注射孔最穴治疗急性支气管扩张咯血 35 例。对于控制止血效果甚好。其具体方法是用消毒的注射器，6 号半的注射针头，吸入安络血或维生素 K 注射液 2ml，针头略为向上，在孔最穴进针，快速刺入后，轻微地进行上下提插，使之迅速得气，当回抽无血时，缓慢地推入药液。每日穴位注射 1 次，重者 2 次，一般都在 3 天血止，穴位左右交替使用。

3 治疗鼻衄

孔最穴为郄穴，郄穴善治疗血症，肺开窍于鼻，故取肺经郄穴可以治鼻衄。

李氏针刺孔最治疗鼻衄 36 例，本组 36 例中，痊愈 25 例，占69.14%；有效 10 例，占 27.18%；无效 1 例，占 2.18%。总有效率为 97.12 %。

纪氏报道针刺孔最、水泉治愈夜渴。杨氏报道临床采用孔最配伍合谷、复溜针刺治疗高热闭汗取得佳效。

其他治疗研究

肺与大肠相表里，因此刺激孔最穴可以促进大肠的气血运行，临床用来治疗痔疮有一定效果。

孔最穴配承山穴、会阳穴治疗痔疮按摩手法：先取承山穴，用拇指按压的方式按摩2分钟，然后用中指的指腹按揉会阳穴，左右两侧穴位每次各按揉约3分钟，最后按压孔最穴30次。

配伍研究

配伍参考：1.配鱼际穴治咳血。2.配哑门穴治失音3.配后溪治头痛4.配肺俞、尺泽、风门，有宣肺止咳定喘的作用，主治咳嗽，气喘。5.配合谷、大椎、有疏风解表，泄热止痛的作用，主治热病无汗，头痛。6.配少商，有清热利咽，止痛的作用，主治咽喉肿痛。

李素荷等治疗67例哮喘急性发作期患者，予针刺双侧鱼际及孔最穴，结果显示，30 min内哮喘症状消失者有65例，症状基本好转有2例，有效率达100%，显效率为 97.01%。

李霞采用中药（自拟麻杏定喘汤加减）配合针刺（穴取双侧孔最、鱼际、肺俞穴）的方法治疗 104 例支气管哮喘发作期患者，结果总有效率为97%，临床缓解显效率为 76%，针刺最快见效时间是 1 min，并且针刺显效时间越短，治疗效果越佳。

孔最与鱼际两穴合用，郄荥相配，可以加强清热化痰、宣肺平喘之功效，哮喘发作期大多为肺部实证，据“实则泻下”之原则，选择手部的鱼际及孔最穴，可有效地引气下行而泄实祛病。

附阴经郄穴口决
多善于止血
手太阴肺经找孔最，足太阴脾经寻地机
手少阴心经点阴郄，足少阴肾经为水泉
手厥阴心包经是郄门，足厥阴肝经按中都
阴维之脉揉筑宾，阴跷之脉在交信
阳经郗穴口决
多善于止痛
手阳明大肠寻温溜，足阳明胃经是梁丘
手太阳小肠找养老，足太阳膀胱得金门
手少阳三焦点会宗，足少阳胆经按外丘
阳维之脉在阳交，阳跷之脉揉跗阳