妇产科临床专家眼中的胎盘植入

今天风雨交加，台风“烟花”外围对苏州有些影响，窗外风声很大，休息在家无非4件事，看专业书、做家务、锻炼身体、看点文学作品听听音乐。今天我学习了中华医学会围产医学分会制定的“胎盘植入诊治指南”。我把超声医师应该掌握部分重点拎出来：

❶发病率越来越高！！近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍，已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。

❷定义：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）

❸临床表现：发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现！但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。

❹超声诊断：

a.胎盘部位正常结构紊乱

b.弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流

c.胎盘后方正常低回声区变薄或消失

d.子宫浆膜-膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%,特异性为95%

❺MRI有助于诊断，目前多用于：（1）评估子宫后壁胎盘植入；（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度

下面看几例典型的胎盘植入超声图像吧：

我的重要体会：前置胎盘↔胎盘植入！

换句话讲，一旦诊断前置胎盘，马上去看有无胎盘植入，这种警惕性是防止漏诊最重要的思维。

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