腺泡结节、树芽征及引起病变的特点分析

请问哪些支气管只是运输作用?那些支气管参与到呼吸换气?

南边 16:53

参与到换气的与只是运输的结构不一致

南边 16:53

引起病变的原因就不一致

南边 16:53

位置不一致也致病变的变化不一致

卜 16:53

呼吸性细支气管开始换气,以上只是通气

南边 16:58

能参与换气是不是提示其结构与肺泡有些类似,也就是说其实是支气管与肺泡之间的一个过渡结构?

卜 16:58

可以这样讲,事实上,肺泡是直接开口于呼吸性细支气管的

南边 17:00

终末、小叶细支气管是小叶内的支气管,还是属于传导的,不参与换气

南边 14:24

呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡属于换气这一部分的结构,所以他们之间是联动的

南边 14:29

肺腺泡(pulmonary acinus):肺小叶内的I级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡,是肺的基本功能单位。

南边 14:32

因为我们要弄清楚这些结节的名称,结构,形成的特点

南边 14:32

我们才好分析

南边 14:34

上面的名词解释很清晰:腺泡包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡

南边 14:34

其实就是换气的部分

南边 14:35

大家看到切开的部分就是一个腺泡

南边 14:39

这是肺泡,肺泡是腺泡的一部分

现在我们来讨论一下这些部位引起的病变

南边 17:02

首先呼吸性细支气管是与肺泡互动一起的,一荣共荣

南边 17:03

当外来物进入到肺小叶内损伤肺泡的时候,呼吸性细支气管是共同承受的

南边 17:04

所以其实我们的腺泡结节或者气腔结节损伤的部位包括肺泡、肺泡囊、呼吸性细支气管

南边 17:05

这才是真正的气腔结节

南边 17:06

当肺泡受到刺激,自然反应就出来了,其实就是自我保护的一些措施

南边 17:07

其中一些过敏反应、渗液、炎性细胞等等我认为都是自身的保护措施,机理各异,但是方向一致

南边 17:07

这时候肺泡腔内自然就密度增高了,也就是非HRCT上看得到的腺泡结节

南边 17:08

过敏性肺炎自然显示得很理想

南边 17:08

就是这一特点

南边 17:08

当病变进展或本来就是沿支气管蔓延过来的又不同,他损伤的是这一部分支气管,细支气管,因为结构不同,他会引起支气管壁的增厚,狭窄,腔内粘液充填,外壁侵犯

南边 17:11

当这里充填了粘液、壁增厚,自然形成活瓣作用,远端气体易进难出

南边:

当外来物进入腺泡(病原菌、异物),首先会刺激、损伤肺泡壁,肺泡壁自然会产生保护,原理很多,主要就是渗液、一些炎性细胞等等

南边:

就会导致腺泡腔密度增高

大家也看到腺泡周围还有很多间隙,其实就是间质的部分,所以各个腺泡病变相对对立,似乎有一个自己的区域,而周围有间隔,但不是很明确。密度高了,相对独立

这些就是周围间质也有病变了,所以分不清了,

概念性问题:小叶中心结节、气腔结节、腺泡结节及三者的关系

南边:

很多书上、文献上都提到这三者

南边:

到底是啥关系?

南边:

刚才我们谈到了腺泡结节,大家都知道腺泡结节就是腺泡内有病变,密度增高,形成的结节状高密度影,特点:密度稍高,GGO结节为主,边界多模糊,有独立性

南边:

小叶中心结节是啥?气腔结节是啥?

南边:

其实三者的关系就是都是腺泡结节,只是全世界的老大多,我觉得这个名字更符合,她觉得那个名字更恰当;没有统一而已

南边:

小叶中心结节、气腔结节、腺泡结节,这三者都是腺泡结节

南边:

以后碰到了,希望大家不要混淆

南边:

相关文献

南边:

单纯气腔结节的来源:可以是吸入性病变,例如矽肺、过敏

南边:

急性期是不会累及到小支气管壁的

南边:

树芽征不同

南边:

树芽征是指小支气管壁受累,导致支气管壁增厚,相应气道狭窄了,腔内的粘液充填,堵塞其中,

一般是气体进入腺泡,刺激、损害壁,引起的炎性反应

南边:

所以树芽征很少出现在气道吸入性病变(过敏/矽肺),一般出现了往往提示合并感染

妞妞:

空气潴留征

顽童 Garfield:

这就是HP后面的马赛克形成的原因

南边:

顽童 Garfield:

反过来呢

南边:

一般出现马赛克基本上是亚急性了

南边:

反过来?

顽童 Garfield:

发生树丫征得那种为什么不会有气腔结节呢

顽童 Garfield:

可以下行,分泌液体填满气腔啊

南边:

可以啊,如果腔内没有粘液堵塞,就是局部的管腔狭窄,气体潴留

南边:

有粘液堵塞,充填其中就是树芽征

南边:

就是说这个终末细支气管或小支气管壁发生病变了,自然局部水肿、增厚,当远端有很多物质渗出或分泌,填充了这个间隙,气体是进不去的,就形成了树芽征,当腔内没有粘液,自然气体易进难出,就是气体潴留,局部增大,密度减低

南边:

这个其实我们是简单化了

南边:

如果你从神经、肌肉的变化去细化, 那就晕了

南边 15:59

我们只是从最简单的原理出发

南边 16:00

就是管腔的变化,远端的分泌物

南边 16:01

图不是很理想

南边 16:02

近端有问题,还要有粘液充填,就是树芽征

南边 16:02

这往往是感染性病变的特点

南边 16:06

支气管的腺体分布是越细分,腺体越少,

南边 16:06

大一些的支气管有粘液分泌,纤毛结构清扫

南边 16:06

但是朝下分越来越少

南边 16:07

所以到了小叶支气管啊这部分结构是微乎其微的

南边 16:07

粘液主要是腺泡来的

妞妞 16:08

呼吸性细支气管和肺泡腔相通 ,管径细 ,炎症直接蔓延到肺泡内, 所以出现毛玻璃结节

南边 16:08

早期的HP,主要是腺泡结节,侵犯到了间质,周围间质增厚,GGO,

顽童 Garfield 16:09

还有一个问题,他们说RB也没有树丫,

南边 16:10

RB是吸入的气体,烟雾、粉尘,主要还是在呼吸性细支气管,也属于腺泡结构

南边 16:12

我认为这就是肺小叶内气道病变的细微变化

南边 16:12

腺泡,小气道受累的差异

南边 16:13

早期病变是吸入性的,一般腺泡结节,小气道壁不太受累

南边 16:14

如果是你看到气道壁来源的:树芽征、腺泡结节

南边 16:14

大家看看吧

南边 16:14

理解一下

南边 16:15

我觉得内容不能太多,大家会晕

南边 16:15

还有小叶中心结节的问题,我觉得是各人理解问题

南边 16:16

按大家的方式去理解,把树芽征、腺泡结节(气腔结节)归到一起

南边 16:16

大家再看看,这一部分累及的病变特点

南边 16:17

先到这里吧

整理者  听雨

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