子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，它由平滑肌和纤维结缔组织组成，因此又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多发生于育龄期女性，30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤。在40-50岁的妇女中，其发病率高达51.2-60%。
1. 子宫肌瘤病因不明，根据子宫肌瘤的好发年龄，提示子宫肌瘤的发生与女性性激素相关，子宫肌瘤内雌激素受体明显高于周边正常平滑肌组织，因此局部雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要原因之一。
2. 除雌激素的因素外，孕激素和甾体激素也同样能够刺激肌瘤的发生。
3. 子宫肌瘤的发生也存在细胞胞遗传学异常，最常见的染色体异位为t(12;14)(q14-15;q23-24)
1. 子宫肌瘤按其发生部位，可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按与子宫肌壁的关系可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤，其中以肌壁间肌瘤最为常见，约占60%-70%。
2. 子宫肌瘤包膜完整，易于剥离，多成球形，或多个肌瘤融合呈不规则形，镜下是漩涡状排列的梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织。
3. 子宫肌瘤可发生玻璃样变性、囊性变、红色样变、脂肪变性、粘液变性、肉瘤样变以及钙化。其中玻璃样变性最为常见，变化仅在镜下可见；子宫肌瘤恶变率较低，约为0.4%-0.5%；在妊娠期或产褥期，需警惕子宫肌瘤的红色样变性，主要表现为发热和腹痛。
1. 绝大多数子宫肌瘤患者并无明显的症状和体征，仅在体检中偶然发现。2. 子宫肌瘤的症状主要由肌瘤大小、位置、有无变形相关，其主要症状有下腹部包块、经量增多、经期延长、白带增多以及压迫症状（尿频尿急、便秘等）。腹痛症状较为少见，在发生红色变性时腹痛明显。3. 妇科查体多可发现子宫增大，形态失常，表面突起多不规则，质地较硬，边界清楚；较大粘膜下肌瘤时可以脱出于子宫颈外口，表面光滑，粉红色，若有感染则可表现出血及脓性分泌物。4. 子宫肌瘤预后良好，但复发率高，术后三年的复发率可高达80%，其原因可能残留小肌瘤或子宫肌瘤的原发病因导致。5. 超声提示：包膜完整低回声，边界清楚伴环状血流信号。1. 期待治疗：对于没有症状的肌瘤患者，或不愿意接受药物或手术治疗，可选择期待治疗。（1）需行超声检查除外卵巢肿物，此后每年行盆腔检查，对于贫血或月经过多的患者，还需定期检查血常规；（2）如果期待过程中出现我肌瘤增大或出现症状，需要进一步评估以决定治疗方式；（3）对于月经过多的患者，需要筛查是否患有甲状腺减退或血液系统疾病。2. 药物治疗：目前没有一种药物可以使子宫肌瘤消失，对于有症状的子宫肌瘤，药物治疗只是针对与肌瘤相关的症状。（1）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩，减少出血。丙酸睾酮 25mg肌注，每5日1次，经期25mg/日，共3次。每月总量不超过300mg。甲基睾酮 5mg/日，口服。（2）米非司酮：为孕激素拮抗剂，12.5mg-25mg/日，用于术前辅助用药或提前过渡到绝经。米非司酮可减少肌瘤相关的阴道出血，提高生活质量，但不能减少肌瘤体积，不宜长期使用，因其有拮抗糖皮质激素及引起内膜病变的副作用。（3）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：亮丙瑞林（3.75mg）每次或戈舍瑞林（3.6mg）每次，每月注射1次。由于GnRH-a在降调之前的点火效应会引起雌激素升高，至少需要三周达到降调节期，所以最佳用药时间在月经1-5天，或在黄体晚期，应用时一定要确认患者未怀孕。由于GnRH-a长期应用会造成低雌激素状态带来副作用，且停药物肌瘤体积迅速恢复，所以多在术前应用3-6个月，可使肌瘤体积缩小，配合口服铁剂，可有效减少阴道出血，并使血红蛋白上升至近正常水平，这样既增加了微创手术可能性，又减少了术中输血可能。3. 手术治疗：子宫肌瘤的手术指征包括：子宫大于10周妊娠子宫；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状；肌瘤生长较快怀疑恶变；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因；子宫肌瘤大于4cm并短期有生育计划者。手术治疗路径有经腹、经阴、腹腔镜及宫腔镜。手术方式主要有肌瘤剥除术和子宫切除术。由于手术是择期手术，因此手术时机最好选择在早期卵泡期，月经期和晚期卵泡期不宜手术，主要是因出血多、内膜种植可能、感染及妊娠可能存在。4. 子宫肌瘤剥除术主要步骤：（1）探查；（2）给予止血带、垂体后叶素或缩宫素宫体注射减少出血；（3）切开子宫浆肌层及肌瘤包膜；（4）巾钳提拉肌瘤，剔除肌瘤；（5）缝合瘤腔；（6）缝合子宫浆肌层。（7）松止血带，严密止血后关闭腹壁。5. 术后注意事项：肌瘤剥除过程中需注意有无进入宫腔，若进入宫腔可放置碘仿纱条，防止宫腔粘连；术后注意避孕，进宫腔者至少6个月，未进宫腔者至少3个月。
