治病遇到瓶颈,去透转 “ 人体枢机 ”

1  枢机源流

“枢机”作为名词提出约在明代,张景岳在注解“少阳为枢”时提出:“少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入,如枢机也。”《说文解字》曰:“枢,户枢也。”机,为事物发生的枢纽。《辞海》将枢机释为“事物运动的关键”。可见,枢机是指气机交接转枢之地,其功能为枢转气机,使气机出入正常,升降自如,开阖有度。

有关枢机的论述最早可追溯到《内经》,《素问.阴阳离合》篇云:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢。”“少阳为枢”之称虽出自《内经》,而少阳枢机之实质内容却是于《伤寒论》少阳病柴胡证的论述中提出的,《伤寒论》以“口苦,咽干,目眩”作为少阳病的提纲证候,就是对枢机失调的高度慨括。由于少阳位居表里阴阳之间,邪居少阳,枢机不利,失开则寒,失合则热,开合失常,故见寒热往来,胸胁苦满之证;枢机失调,阳明之气机受阻,六腑通降失宜,故见不欲饮食、心烦喜呕之证。“枢机”这一概念的运用,进一步揭示了少阳经在机体中的重要作用,因此,《伤寒论》奠定了枢机理论的基础,成为后世诸家论述的滥觞。张景岳论述道:“少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入,如枢机也。

”即指出少阳为枢机,位于表里之间,司主阳气出入。程郊倩亦有类似之说:“少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之。”伤寒大家刘渡舟更明确地指出:“少阳经脉行于身侧,居于太阳阳明两经之间,外则从太阳之开,内则从阳明之合,从而起到枢机的作用”;“少阳主枢,除主表里之枢外,亦主阴阳之枢”;“半表半里枢机不利而兼表里不和,亦应用小柴胡汤和解”;“少阳枢机具有疏通、调节表里内外的作用。枢机利表里之邪得以透  达”。可见,少阳为“枢机”,是为表里、阴阳之枢纽,且枢转气机。

2  枢机发微

因此,广义地说,枢机并非单指少阳,大凡表里之间(少阳之罅)、上下之间(咽喉、中焦)、 前后之间(身侧、胁),俱可谓之。

2.1  表里、阴阳之枢一一少阳

少阳统属胆和三焦,自张仲景首创小柴胡汤和解少阳以来,后世不少医家对少阳病证病机的认识多拘泥于“半表半里”、胆系之病理变化,对小柴胡汤及其加减方的运用规律也,以少阳半表半里、寒热虚实夹杂病机来释解,缺少对少阳病证病机真谛的把握。

清代柯韵伯、唐容川等在阐发仲景六经机要时,已提出了少阳证治关乎三焦、柴胡之剂贵在转运机枢等颇具匠心的论点。近有学者从三焦理论认识柴胡类证的证治规律,认为小柴胡汤能得升降宣通之义,也无不与三焦气机水火交织的发病机制密切相关。

少阳枢机其义如何?

以经络而言,少阳经脉介乎表里之间,连接表里经气以称为枢。以脏腑言,胆主阳气之生发.三焦统领阳气之气化:胆主枢之启动运转,三焦继以路径畅达,形成枢路一体,枢运机转。即启枢在胆,沟通枢机与脏腑器官的联系、维持枢运之恒定在三焦。

2.2  升降之枢一一脾胃

脾与胃同居中焦,脾气主升,升则水谷精微得以上输心肺,在心肺的作用下,使富有营养的物质布散周身,为人体所用;胃气主降,降则饮食物得以受纳腐熟,传导排泄。因此,在人体气机升降中,中焦脾胃为气机升降之枢,为水谷精微运化之枢纽。

升清降浊必赖枢机之调畅,《临证指南医案》对脾胃功能及生理特点作了言简意赅的概括:“纳食主胃,运化主脾。脾宜升则健,胃宜降则和。”脾胃升降相因,相辅相成,共同完成饮食物的消化、吸收和输布全过程。化生精微,“灌溉四旁”,心、肝、脾、肾均受其益。人体水谷精微之运化升降不已,生命始能生生不息。一旦脾胃枢机受损,升降失乖,则百病蜂起。正如《素问.六微旨大论》所云:“升降息,则气立孤危……非升降,则无以生长化收藏。”

脾升胃降还主持着心、肝、肺、肾四脏的升降。肝主升,然肝之升靠脾之升。黄坤载深明其理,谓:“肝气宜升,然非脾气之上行,则肝气不升。”肺主降,而肺之肃降亦需胃气之顺降。肺与大肠相表里,肺之降赖大肠腑气之通降,而肠腑之降必赖胃腑之降,胃气不降,大肠之气焉能降乎?正常情况下,心火必依脾胃枢机下降之势下温肾水,肾水须赖脾胃枢机之上升之趋上滋心火,这样方能水火既济,臻于和也。

脾胃为人体气机升降之枢纽。枢纽所司,则当升者升,当降者降,以维持精微的运化与敷布及其全身的气机升降运动,因此脾胃为枢是生命活动的重要环节。

3 枢机的临床意义

《内经》云:“升降出入,无器不有.”意即凡物之成形者,皆有气化活动存乎其中,升降出入则是气化活动表现的基本形式。然升降出入的正常与否,又与“枢”的运转状况密切相关。若人体的枢机运转正常,则生机盎然,虽病亦轻,或病重易治;反之则病重,甚至于危。故《内经》指出:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”

3.1  少阳枢机不利

笔者临证对大凡枢机不利、旋转失乖、气血津液聚而为病者,均以和解透达、枢转少阳之法治之,以小柴胡汤为主方,屡验屡效,现举例如下。

患者,女,28岁,工人。产后2年,一直哺乳,平素五志过急,易怒急躁,常襟怀不宽,愤郁于内。2个月来,两乳房或增大3倍,或不经治疗自可消散。增则乳房胀痛重坠(但不红肿),按之石硬,心烦易怒,口苦咽干,间有寒热往来;消则如常,毫无它觉.经青霉素及清热解毒、软坚化结等中药不效。如此3个月有余,未见好转。现脉弦而沉小。遂与小柴胡汤加全瓜蒌30 s、枳壳12 g,12剂后未发作,自述心情舒畅,食欲旺盛,涵养有增。遂嘱服逍遥散善后,随诊1年半再未复发。按:乳房为肝经所过之处,肝主疏泄,调节气机,枢机为气机转枢之地,平素易怒急躁,肝气多郁,枢机不达,痰气遂生,出入不得,故时聚时散,治当透转枢机,气顺则诸证俱平。

3.2  中焦枢机不利

陈氏认为,脾胃为人体上下升降之枢,一个主运、主升。一个主纳、主降,两者相互为用,共同组成上下升降的枢纽,故吐利、痞满、眩晕、泄泻诸证,大都可通过调整中焦脾胃的升降枢机而获治愈。路氏认为,只有脾胃升降功能正常,气机才能通利自如,一旦脾胃升降功能被破坏,内环境紊乱,则百病由生。

4  小结

升降出入是气机的运动方式,枢机是维持气机升降出入正常的关键。之所以表里如一,阴阳通接,正是枢机转枢的结果,若枢机不利,气机受阻,则津液失和而成病。临床此类病不乏其例,每每他药难效,其理费解。岂不知邪阻枢机,枢机不得转枢气血津液,阴阳升降失乖是其内理,故不可不测。

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