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胆红素升高，是乙肝患者做肝功能检查时最常见的异常发现之一。有些人只有胆红素升高，其他正常；有些人在胆红素升高的同时，也有肝酶升高，或者其他的指标异常。

肝功能检查中，有三个胆红素指标，分别是总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。虽然有三个项目，但这并不表示人体有三种胆红素，因为其中的总胆红素值，是间接胆红素和直接胆红素相加得来的“总和”。

但是，肝功能检查报告单上体现的，通常只有两个胆红素，一个是总胆红素，另外一个是直接胆红素。因为这两个都是可以直接用仪器检测出来的，而间接胆红素值是用总胆红素减去直接胆红素得来的。

那么，很多慢性乙肝患者出现胆红素升高的问题，该怎么处理呢？他们需不需要抗病毒治疗？这是很多人面临的问题。

要搞清楚这些问题，我们得先搞明白什么情况下需要抗病毒治疗，然后，再看看胆红素升高是否符合抗病毒治疗的这些条件。

什么情况下需要抗病毒治疗？

抗病毒药物通常用于慢性乙型病毒性肝炎的活动期，有反复的肝炎活动。

在检查上，肝炎活动期主要表现为：乙肝病毒DNA复制活跃，同时伴有肝功能异常，以谷丙转氨酶（ALT）升高为主要标志。

乙肝病毒复制活跃，会激发人体的免疫反应，这时候人的免疫系统会攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，势必导致肝细胞的炎症或水肿、坏死，使细胞内的谷丙转氨酶释放到细胞外并被血液吸收，从而导致血液中转氨酶的活性升高。

这个时候就需要抗病毒治疗，抑制乙肝病毒的复制，从而减轻肝脏的炎症反应，降低患者发生肝纤维化、肝硬化、肝癌的风险，这正是抗病毒治疗的终极意义。

我们现在回过头来看一下，胆红素升高是否符合前面讲到的抗病毒治疗的条件。

在肝细胞发生炎症的时候，既可以表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶升高，同时由于肝炎时胆管细胞也可能发生炎症，这样的话就会影响胆汁的分泌和排泄。

这样的话，既有可能造成间接胆红素转化障碍，使间接胆红素升高，也可能会因为毛细胆管的阻塞，导致直接胆红素升高。

因此，当患者的谷丙转氨酶和胆红素都升高，说明肝功能损害是比较严重的，这个时候更需要抗病毒治疗。

看到这里，你应该会理解：在胆红素升高同时又谷丙转氨酶升高的情况下，是需要抗病毒治疗。

什么情况下不需要抗病毒？

临床上还有另外一种情况，就是患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶都是正常的，只有三个胆红素升高，或者一个、两个胆红素升高，这种情况下需要抗病毒治疗吗？

回答是：大多数情况下是不需要的。

因为当胆红素升高而谷丙转氨酶不高，说明很可能并不是肝细胞炎症的问题。既然不是肝细胞的问题，也不太可能是由乙肝病毒复制导致的，因此抗病毒治疗并不能降低升高的胆红素。

这种单纯胆红素升高，而其他肝脏检查结果均正常的情况，表明胆红素升高不是由于肝胆系统功能障碍引起，通常可见于胆汁淤积、胆管炎、自身免疫性肝病、体质性黄疸（吉尔伯特综合征）、溶血，等等。

另外，酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药性肝损害有时候也会表现为单纯的胆红素升高。当乙肝合并这些肝病的时候，由于胆红素升高和这些肝病有关，一般来说也不需要抗病毒治疗。

有些朋友会问，单纯的胆红素升高而没有谷丙转氨酶的异常，既然不需要抗病毒治疗，是否也不需要其他治疗？

这个根据胆红素升高的程度而定。

1、总胆红素低于三倍正常值上限，不需要用药，定期复查就可以了。

2、如果高于三倍正常值上限，则要查查具体的原因，并针对原因进行治疗。

3、需要治疗的，除了针对病因之外，有针对性的降胆红素的的药物，主要包括熊去氧胆酸（优思弗）和丁二磺腺苷蛋氨酸等。

4、不管治疗不治疗，都要注意休息，不熬夜，不喝酒，不乱吃药，饮食清淡容易消化，饮食时间规律，避免过于饥饿和过饱，活动后要多饮水。

慢性乙肝患者发现胆红素升高，还要同时看肝酶有没有异常：如果肝酶升高，一般需要抗病毒治疗；如果肝酶没有异常，只是单纯胆红素肝，往往和乙肝没有多大的关系，并不需要抗病毒。至于是否需要其他治疗，则要根据具体情况综合分析。

今天的科普就到这里，您看懂了吗？欢迎留言和讨论。想了解很多肝病知识，请关注龙医生！

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