马老师治疗经行咳血验案一则 --马氏妇科
施萱婷
初诊:2020年4月20日。林某某,34岁。因“经期咳血7月”就诊。
患者月经周期26-27天,经期3-5天,末次月经4月12日来潮,经量偏少,经色鲜红,痛经轻微,乳胀轻微,无血块,无腰酸。一般经期第二天出现咳血,色鲜红,生气或劳累后量较多,4月15日咳血一次,量少;4月18日提重物后咳血一次,量多,咳血前会咽部不适,恶心欲吐,平时无咳嗽。2月28日至4月13日服用优思明。寐可,纳一般,二便无殊。舌淡红,苔薄白,脉细。
2019年当地医院行支气管镜检查:支气管炎性改变。(2019年10月12日)肺炎支原体抗原IgG:阳性,肺炎支原体抗原IgM:阴性。(2020年2月28日)CA125:25.7,CA153:9.6,CA191:20.7,癌胚抗原:1.4。(2020年4月10日)温附一肺部CT:右肺上叶磨玻璃样,两肺上叶炎性小结节考虑。
诊断:倒经(经行咳血)。
治则:清热滋阴,润肺止咳,止血。
方药:1、百合50g 生地15g 麦冬15g 藕节30g 白茅根20g 川牛膝15g 杏仁10g 白芍10g 桑白皮10g 地骨皮10g 侧柏炭10g,7剂。
2、生藕50g食用。
二诊:2020年4月27日。症如上。
方药:1、中药守上方,加荆芥炭10g,白茅根加至30g,14剂。
2、生藕50g食用。
三诊:2020年5月13日。末次月经5月11日来潮,经量增多三分之一,经色红,偶有咳嗽,未咳血,易饥。
方药:1、中药守上方加生薏仁30g,侧柏加至15g,14剂。
2、生藕50g食用。
按语:经行咳血是指妇女每值经期,出现咳血,或痰血相兼,或痰中夹有血丝,月经干净后消失,呈周期性发作。患者素体虚弱,或因热病,损伤肺阴,经至则阴血更虚,阴虚则火炎灼金,肺络受损,故见经行咳血。方中百合色白入肺,养肺阴而清气热,且百合气味甚薄,须重用;生地清血热;麦冬滋阴润肺;藕节、白茅根、侧柏凉血止血,且侧柏有止咳之功,配伍川牛膝引血、引热下行,使血不僭越;桑白皮、杏仁泻肺止咳平喘;白芍养血敛阴;诸药合用共凑滋阴清热,凉血止血之功。再嘱患者食用生藕,藕味甘性寒,清热凉血,润肺止咳。二诊再予上方加荆芥炭引血归经巩固治疗。三诊患者月经来潮后虽有咳嗽但无咳血,继续投以上方,加大侧柏的量止咳。