胡希恕甘麦大枣汤医案与用量、应用方解

甘麦大枣汤

生甘草10g,小麦30g,大枣10枚。

水煎400mL,日1剂,分2次服。

妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二)。

【方解】

1.甘草入《伤寒论》和《金匮要略》158方次,大枣入83方次。小麦为每日食品中首选。三味组方有养心益气、缓急止痛、镇静安神、健脾和中之功效。

2.胡老师讲:脏腑者指心脏而言。“五脏风寒积聚病脉证并治第十一”论:“邪哭使魂魄不安者,血气少也…心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。”与本条“喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”相吻合。故脏躁证为血少心气不足之虚证,用甘麦大枣汤补中缓急,养心安神。若有实证表现如易怒、狂躁、不眠、大便难者,则本方勿用。

【应用】

1.本方以神经系统疾病为重点,不独治脏躁,可扩大应用于气血不足之癔病、小儿夜啼、神经衰弱之失眠、无故悲伤欲哭等。

2.时至今日,脏躁病有增多之象。从临证观察,城市多于农村。医生常把脏躁等同于更年期综合征,有失全面。因脏躁病没有汗多、失眠、易怒之主证。若气血不足,精神疲乏,不能入眠者,选用甘麦大枣汤;若虚汗多,手足心热,尺肤热,疲乏无力,心烦失眠,舌质淡,脉细无力,大便不干,病程较长,印会河老师常以本方合二仙汤有效;若其人如狂,烦躁易怒,汗多口渴,身热而失眠,苔黄便秘者,改用桃核承气汤为佳。

【医案】

1.癔病案

患者,女,16岁,医院邻居,1992年春初诊。因与其母经常拌嘴,不听劝说,常哭泣,情绪低落,饮食减少,夜里有时大哭,有时叫骂,学习不能集中,成绩下降。其母很是着急,想带她来看病,但叫不来。考虑给甘麦大枣汤稳妥,予生甘草10g,小麦30g,大枣10枚(劈),7剂,水煎服,药后一切如常。

2.更年期综合征案

患者,女,47岁,2014年5月初诊。因心急汗多,一日数次发作,手足心热,身热,难以入眠。无缘无故心烦意乱,善忘易怒,疲乏无力,啥事都不想干,月经量减少,色暗,二便正常,脉细无力,曾服知柏地黄丸及加味逍遥丸,效果不明显。予二仙汤合甘麦大枣汤,方用:仙茅12g,巴戟肉12g,淫羊藿10g,当归10g,知母10g,黄柏6g,生甘草8g,小麦24g,大枣6枚(劈),炙鳖甲15g。7剂,水煎服。药后诸症明显好转,汗减少,能安睡,精神好转,继予本方7剂。

3.虚汗增多症

患者,男,65岁,退休,2014年7月初诊。患者虚汗明显增多,恶风怕冷,畏寒,疲乏无力。腰酸腿软,饮食减少,口干,苔白腻,脉沉细无力,大便稀,曾两次住院治疗,病情如故。予二仙汤加味,方用:仙茅12g,巴戟肉12g,淫羊藿10g,当归10g,知母6g,关黄柏6g,炙鳖甲15g,藿香6g,佩兰10g,茯苓15g,薏苡仁24g,山萸肉15g,生姜6g。3剂,水煎服。药后虚汗明显减少,精神体力好转,患者甚喜,仍予原方7剂,以消息之。

附:二仙汤(《中医大辞典·方剂分册》人民卫生出版社,1983年5月)二仙汤,见《中医方剂临床手册》(上海中医学院)。又名仙茅汤。仙茅、淫羊藿各三至五钱,当归、巴戟天各三钱,黄柏、知母各一钱半至三钱。水煎,分2次服。功能温肾阳,补肾精,泻肾火,调理冲任。治更年期综合征、高血压、闭经,以及其他慢性病见有肾阴、肾阳不足而虚火上炎者。本方的配伍特点是壮阳药与滋阴药同用,以针对阴阳俱虚于下,而又有虚火上炎的证候。方中以仙茅、淫羊藿、巴戟天温阳、补肾精;黄柏、知母泻相火而滋肾阴;当归温润养血而调冲任。实验研究:对高血压有显著降压作用。

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