定格2020，肿瘤治疗进展盘点（七）——肺癌手术进展
根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，虽然2020年肺癌已不再是发病率最高的癌症，位居第二，但肺癌的死亡人数仍远超其他癌种，因此提高肺癌治疗的效果迫在眉睫。手术是根治肺癌的重要方式，目前治疗肺癌的手术方法包括肺切除术，肺段切除术或楔形切除术，肺叶切除术与袖状切除术四种，随着医疗技术的不断发展，2020年肺癌手术有哪些进展呢？
▲图源：cancer plus
伴有淋巴结清扫的肺叶切除术早在1960年就成为了肺癌根治术的标准，但是近年来，随着胸部CT检查和PET检查技术的进步，微小肺癌更容易被发现，所以现在肺癌的治疗已经与以往有所不同。因此，对于2厘米以下的微小肺癌病灶，实施比切除肺叶更小分区的“区域切除术”、以及从肺外侧切除部分肺的“局部(楔形)切除术”等缩小手术的比例正在增加。与肺叶切除术相比，缩小手术能保留更多的肺，更容易维持患者术后呼吸功能。
因此，如果复发率不变，缩小手术的优势更大。尤其是对于肺功能低下的人和老年人来说，缩小手术是有重大意义的手术方式。目前日本肺癌专家铃木健司教授正在进行的临床试验研究，目的就是对比肺叶切除术和缩小手术的治疗效果(术后5年生存率和肺功能)。根据研究结果，对于早期癌症，缩小手术有可能成为标准治疗方法。
21世纪以来，全球外科肿瘤学家越来越多地应用胸腔镜手术切除肺癌，目前已成为了早期肺癌手术的优选。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血低等优点，一般肺癌患者采取胸腔镜手术治疗后4-7天就可出院。根据多项研究证实，与开胸肺叶切除术相比，胸腔镜肺叶切除术术后并发症更少，短期和长期生存率更高。2020年，相关研究证实，胸腔镜手术在大于5cm的肺癌以及晚期肺癌治疗中仍具有明显优势。
2020年9月发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery（心胸外科杂志）》中的研究分析了849例肺叶切除术或肺切除术治疗非小细胞肺癌的患者，本次研究入组的患者肿瘤均大于5cm，结果显示，经胸腔镜手术治疗的肺癌患者术后住院时间缩短、总生存期和无复发生存期延长[2]。
▲胸腔镜手术（VATS）与开胸手术切除后肺癌患者的总生存期对比（图源：cardiothoracicsurgery）
2020年9月发表在《scientific reports（科学报告）》中的研究针对胸腔镜手术和开腹手术治疗晚期非小细胞肺癌（Ⅲa/N2期）的有效性进行了分析，结果显示，与开胸手术相比，胸腔镜手术后的住院时间更短（7.7天vs. 9.1天），且在切除率相同的情况下，经胸腔镜手术治疗后，肺癌患者的总生存期（50.5％vs. 48.4％）和无复发生存期（60.5％vs.44.6％）更长。此次研究结果证实，针对晚期肺癌，胸腔镜手术仍然是可行且效果更好的[3]。
▲胸腔镜手术（VATS）与开胸手术切除后肺癌患者的总生存期对比（图源：nature）
自2002年首次通过机器人手术治疗肺癌后，机器人手术在肺癌切除中的应用也越来越广泛，2009年之后，使用达芬奇机器人执行肺叶切除术和其他肺癌切除手术的概率迅速上升。达芬奇机器人手术与传统开胸手术相比，具有操作更加准确、创伤更小、并发症更少、住院时间更短、术后恢复更快的特点，尤其是新一代达芬奇机器人手术，使用三维图像可以将视觉放大10-15倍，能够大大提高手术的准确度，同时，机器人手臂更加灵活，可以多角度、多维度地在靶器官周围操作，对于肺癌患者的治疗十分关键。
2020年7月发表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，对接受成熟的达芬奇机器人手术、达芬奇机器人手术和胸腔镜手术治疗肺癌的患者进行了研究分析，结果显示，目前成熟的达芬奇机器人手术技术可显著降低肺癌患者的术后并发率（15.2％vs. 34.9％vs. 39.1％），缩短患者的中位住院时间（2 vs. 3 vs. 4天）[4]。此次研究证实，目前的成熟达芬奇机器人手术技术可有效改善肺癌患者的预后。
根据日本权威癌症治疗医院——癌研有明医院的数据显示，近十年手术治疗3cm以下肺癌肿瘤五年生存率达到90%、手术治疗3cm以上肺癌肿瘤五年生存率达到71%、手术治疗已发生远处转移的肺癌五年生存率为38%，证实手术作为肺癌治疗的重要手段，可显著提高患者的生存率。因此，对于肺癌患者而言，应优选手术治疗。转眼间，这个充满传奇的2020年已经过去，但研究人员的脚步从未停止，未来研究人员将继续针对肺癌手术开展研究，不断为了提高肺癌患者的生存率和预后效果而努力。
参考来源：
[1] 专题：癌症治疗的正确答案，东洋经济周刊，2020.9.5
[2] Batihan, G., Ceylan, K.C., Usluer, O. et al. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery vs Thoracotomy for Non-Small Cell Lung Cancer Greater Than 5 cm: Is VATS a feasible approach for large tumors?. J Cardiothorac Surg 15, 261 (2020). https://doi.org/10.1186/s13019-020-01305-w
[3] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4
[4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720
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