『黄帝内经解读』黄帝内经中有关诊法的原理及应用

黄帝内经中有关诊法的原理及应用

【原文】

夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至如涌泉（1），病进而色弊；绵绵（2）其去如弦绝，死。

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱（3），不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧（4）之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色（5），不欲如地苍（6）。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

五脏者，中之守也。中盛脏满（7），气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪（8）不藏者，是门户不要（9）也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

夫五脏者，身之强也。头者，精明（10）之府，头倾视深（11），精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附（12），筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉（13），骨将惫矣。得强则生，失强则死（14）。

岐伯曰：反四时者，有余为精（15），不足为消（16）。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格（17）。

【注释】

 

（1）浑浑革至如涌泉：浑浑，即滚滚。革，急也。谓脉来滚滚而急，如泉水般涌现。《甲乙经》、《脉经》均作“浑浑革革，至如涌泉”，可参。

（2）绵绵：脉来隐约不显，微细无力之状。

（3）白裹朱：白，通“帛”，即白色的丝织物。朱，朱砂。白裹朱，隐然红润而不露也。

（4）苍璧：青色的玉石。

（5）重漆色：重，反复。重漆色，漆器反复上漆，黑而深亮。

（6）地苍：苍，草色，引申为青黑色。地苍，即青黑色的田土。

（7）中盛脏满：中，体内，内脏。盛，邪气炽盛。脏满，内脏之气胀满，即气机壅滞。据后文“脏”指脾脏。

（8）仓廪：贮藏粮食的仓库。比喻脾胃。

（9）门户不要：门户，指幽门、阑门、魄门等。要，通“约”。门户不能固，则肠胃不能藏。

（10）精明：五脏六腑之精气皆上注于头目而有目之精光神气。

（11）头倾视深：头倾，指头低垂不能抬举。视，指眼睛。视深，指目陷无光。

（12）偻（lóu）附：偻，曲也，指背脊弯曲。附，行动不便，必依附于他物而行。

（13）振掉：震颤摇摆。

（14）得强则生，失强则死：五脏精气旺盛，则身形强健，谓之“得强”，故生；若五脏精气衰败，则身形败坏，谓之“失强”，故死。

（15）精：邪气盛。

（16）消：血气消损。

（17）关格：指阴阳气血不向顺从，而关格不通之病。

【白话详解】

脉是血液汇聚之处，又是血液流通的隧道。长脉为气血流畅平和，故为气治；短脉为气不足，故为气病；数脉为热，热则心烦；大脉为邪气方张，病势正在向前发展；上部脉盛，为邪壅于上，可见呼吸急促，喘满之症；下部脉盛，是邪滞于下，可见胀满之病；代脉为元气衰弱；细脉，为正气衰少；涩脉为血少气滞，主心痛之症。脉来大而急速如泉水上涌者，为病势正在进展，且有危险；脉来隐约不现，微细无力，或如弓弦猝然断绝而去，为气血已绝，生机已断，是死亡的征兆。

精明见于目，五色现于面，这都是内脏的精气所表现出来的光华。

赤色应该像帛裹朱砂一样，红润而有光泽，不应该像赭石那样，色赤带紫，没有光泽；白色应该像鹅的羽毛，白而光洁，不应该像盐那样白而带灰暗色；青色应该像苍璧一样青而润泽，不应该像靛蓝那样青而沉暗；黄色应该像丝包着雄黄一样，黄而明润，不应该像黄土那样，枯暗无华；黑色就应该像重漆之色，光彩而润，不应该像地苍那样，枯暗如尘。假如五脏真色暴露于外，这是真气外脱的现象，人的寿命也就不长了。目之精明是观察外物，分别黑白，审查长短的，若长短不明，黑白不清，这是精气衰竭的现象。

五脏主藏精神在内，故为中之守。如果邪胜于中，脏气壅满，气盛而喘，善伤于恐，讲话声音重浊不清，如在室中说话一样，这是中气被湿邪所蒙蔽的缘故。语声低微而气不接续，整天讲些翻来覆去的重复之语，这是由于正气被劫夺所致。病人衣服不知敛盖，言语不知善恶，不辨亲疏远近，这是神明错乱的现象。脾胃不能藏纳水谷精气而泄利不禁的，是中气失守，肛门不能约束的缘故。小便失禁的，是膀胱不能闭藏的缘故。若五脏功能正常，得其职守者则生；若五脏精气不能固藏，失其职守则死。

五脏精气充足，为身体强健的根本。头为精明之府，若见到头部低垂，目陷无光的，是精神将要衰败。背悬五脏，为胸中之府，若见到背弯曲而肩下垂的，是胸中脏气将要败坏。肾位居于腰，故腰为肾之府，若见到不能转侧摇动，是肾气将要衰惫。膝是筋会集的地方，所以膝为筋之府，若屈伸不能，行路要屈身附物，这是筋的功能将要衰惫。骨为髓之府，不能久立，行则振颤摇摆，这是髓虚，骨的功能将要衰惫。若脏气强固的，尚可以治愈；若脏气不强固的，乃是死亡的征象。

岐伯说：脉气与四时阴阳之气相反，诸有余皆为邪气盛的表现，诸不足皆为血气消损的表现。根据时令变化，脏气当旺脉气应有余，却反见不足的，这是邪气胜于正气；脉气应不足，却反见有余的，这是正不胜邪，邪气盛，而血气消损。这种阴阳不相顺从，气血不相营运，邪正不相适应而发生的疾病名叫关格。

【按语】

本节承上文“以此参伍”之意，进一步介绍了有关诊法的原理及应用。无论是多种脉象主病，还是五色之欲与不欲，以及五脏失守、失强的各种表现，皆为诊法之范例，至今仍有较高的参考价值。

由于脉为气血的藏聚流通之处，所以脉象的变化可反映气血的病变。如脉动较长，为气旺无病；脉动较短，为气衰之病。脉数者，火扰于内，可见心烦之症；脉大者，邪气盛，病势将加重。寸口脉的近腕侧盛大者，主邪气上逆；远腕侧盛大者，主邪聚于下，腹部满胀。脉来动而中止，即代脉，主脏气衰弱；脉细如丝，主气血衰少；脉气往来艰难涩滞的，可见心痛。脉来滚滚而急，如泉水之涌出，主病势趋于严重，色亦败恶；脉气若有若无，其离去如弓弦之断绝，为死候。

目之精光与神气和颜面五色，皆为脏腑精气之荣华，且易于诊察，故为临证所常用。大凡色诊，皆以明润含蓄为善，以晦暗暴露为恶。故面色如帛裹朱砂之赤、鹅羽之白、苍璧之青、罗裹雄黄之黄、重漆之黑者皆为善色，预后良好；若如代赭石之赤、食盐之白、蓝草之青、黄土之黄、尘土之黑则皆为恶色，预后较差。脏腑精微化做色相，外露无遗，又为恶中之恶，死期临近。诊目主要诊察两目的神气及视觉状况。

一般来说，两目有神，视物清晰，辨色准确，为精气未衰；两目无神，视物大小相混，黑白青红不辨，则为精气衰竭之征。

察五脏得守与失守，可从闻声及问病入手。声音重浊，系中气为湿邪所困，为脾失守。身低息微，言不接续，系肺气被劫夺，为肺失守。

不知羞耻，骂詈不避亲疏，系神明之乱，为心失守。泄利不禁，门户不固，系肠胃失调，为脾失约束。小便失禁，系膀胱失约，为肾失守。察五脏得强与失强，可审身体的头、胸、腰、膝、胫（骨）“五府”。头颅内藏脑髓，外通七窍，若头低垂不举，目陷无光，耳闭失聪，则五脏精气已衰，神气将失。胸背内藏心肺，若背曲肩垂，为心肺精气衰败，不能上营肩背之象。腰部为肾所居，腰痛转侧困难，为肾气败坏之征。肝主筋，膝为诸筋所聚，膝关节屈伸不利，走路弯腰扶物，为肝气败坏之征。骨中藏髓，不耐久立，行则摇摆，为骨气败伤，肾脏失强之征。

以上望闻问切内容举例，彰示中医四诊合参原则，意在例示中医诊法可以外知内、以表知里，临证详细审辨，当可判断五脏六腑病变所在以及预后转归，为后世中医诊法应用确立规则。