患者偶尔漏服药物，一定要做的和一定不能做的，都在这里了
在上一篇【家长自助指南】文章中，我们就“孩子擅自停了药，还要不要把药吃回去”提供了分析和建议。
（点击回看：孩子擅自停药一段时间后，到底要不要再吃回去？）
文章推出后，有不少家属还提了另一个疑问，也是临床中很常见的疑问：
如果不小心漏服了一次药物，对患者的病情会不会有影响？
是应该直接忽略这次漏服，还是拿到药后马上补吃，还是应该在下一次吃药时多吃一些？
首先，还是要再次强调精神科药物治疗的常识：患者应谨遵医嘱，按时、按量服药，不擅自增减量，更不能擅自停药。
但是，有时候患者因工作、学习太忙而偶尔忘记服药，又或者因客观因素未能及时复诊，因一时断药而漏服，这也是比较常见的情况。
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对此，根据精神科药物的药理作用，精神科临床中有一套应对规则，简单来说就是:
第一，当患者漏服药物后，应先评估本次漏服对于患者是否有不良影响，并观察患者的躯体、情绪反应。
若患者因漏服已出现不良反应，应立即到医院就诊，听从精神科医生的意见。
第二，对于绝大部分精神科药物（锂盐除外，下面会解释），偶尔漏服一次可参照以下3点处理：
· 如果发现漏服的时间与规定服药的时间之间的间隔 小于 正常服药间隔的二分之一，则立即补服。
· 如果发现漏服的时间与规定服药的时间之间的间隔 大于 正常服药间隔的二分之一，则不予补服，下次正常服药即可。
以下举个例子会更加好懂。
比如，患者李四应在每天上午9时、下午9时各服药一次，即正常服药间隔为12小时，正常服药间隔的二分之一就是6小时。
可是，李四在某天下午才想起来，上午忘记吃药了！假设他是下午2时才想起来的，那么，上午9点到下午2点的间隔是5小时（＜6小时），那么他可以此时立即补服一次药物（完整药量）。
那如果，他是下午5时才想起来上午漏服了药，那么这时距离上午9时已经有8个小时了（＞6小时），那就不用补服了，当晚9点按正常服用药物就行。
又或者是，虽然李四是下午2时想起来的，但药物不在身边，取到药的时候已经超过服药间隔的二分之一了，那也不用补服了。
切记！切记！切记！无论如何，都不能在下次服药时服用双倍的剂量！在绝大多数情况下，单次漏服的危害＜一次服用双倍剂量的危害。
另外，锂盐补服方法比较特殊。如果患者发现漏服时，距离下次服药还有超过2小时的时间，那应该立即补服。否则，就不用补服了。
比如，患者本应于早9点、晚9点服一次锂盐，上午漏服了，在下午7点前想起来了，那应该马上补服；但如果下午7点后才发现漏服，那就不用补服了；晚9点正常服药即可。
还有一种情况，那就是连续多次漏服。这常见于患者在一段时间内开不到药，或者药物丢失了等情况。对此，重新服药前，患者不可自行用回原剂量，应重新就诊，听取专业的精神科医生的意见。
总而言之，如果偶尔漏服药，患者、家属不用过于焦虑。只要加强对患者的陪伴、观察，注重改善家庭氛围和亲子关系，避免引起孩子的情绪波动，再参照以上的方法处理，一般来说，都可以将漏服带来的负面影响降到最低。
在接受我们系统化心理干预的青少年患者中，有不少人也有漏服药物的情况。甚至有个别患者，无论是出于客观、主观因素，经常“漏服”，父母非常着急。
由于这些孩子即将接受、或者正在接受我们的系统化深度心理干预，而不是只靠药物治疗，所以我一般会站在多学科诊疗模式（MDT）角度，给出以下3个建议。
第一，父母必须清楚孩子的疾病诊断是什么，漏服的药物是什么，再根据孩子的实际病情做出理性的应对。
我们曾接诊过一位患者，他被外院诊断为双相障碍，其他精神科医生为他开了抗抑郁药、心境稳定剂及抗精神病药。
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之所以有抗精神病药，应该是其他精神科医生考虑到他有精神病性症状，又可当做心境稳定剂来发挥功效。
接着，他及家人到我们机构面诊，我详细为他分析了病情，并指出其母亲一定要加强自我反省、改变及提升。
随后，该患者在排队等待接受我们的系统化心理干预期间，因抗精神病药已吃完，无法及时买药，导致有足足4天漏服了抗精神病药。
患者的母亲非常焦急、自责，心急火燎地来问我该怎么办。我与其母亲详细交流后，了解到面诊后，她已经有所反省，有意识地改善亲子关系及家庭氛围，孩子的情绪基本稳定。
而且，患者经过前期药物治疗后，精神病性症状已基本消失。患者漏服抗精神病药这4天里，并没有出现任何不适的反应。而且患者主动让母亲询问我，征求我的意见。
我便对患者母亲说，“虽然漏服了4天，但无明显不适，不如趁着这个机会将药停掉，继续观察。”
患者母亲采纳了我的建议，在我的临床指导下将患者的抗精神病药停掉了，观察一段时间后，均无明显不适。一次偶然的漏服，却成功促成了停药。
我与患者家属的聊天记录截图
当然，上面提及了，这次成功停药的特殊因素有很多，比如家庭关系已改善、患者情绪趋于稳定、精神病性症状已消失、漏服4天后没有不良反应等等。可以说，这些都是尝试停药的必备条件。
如果家长、患者发现偶尔漏服后，没有引起太大的不适，而且觉得该药对病情没有起到太大的作用，也想趁机尝试停药的话，一定要与精神科医生交流！切勿自己照葫芦画瓢！
第二，如果孩子患病后作息紊乱、黑白颠倒，无法按照正常的“早中晚”的药量进行服药，父母应及时与精神科医生交流，而不是“三天打鱼、两天晒网式”地服药。
很多青少年患者有严重的失眠症状，晚上通宵达旦地打游戏、玩手机，白天呼呼睡大觉，作息时间黑白颠倒。
而传统精神科用药方案一般都是“早中晚”服药，如果患者作息不规律，便难以按时服药，容易经常漏服，比如一天需服用3次，但其中一次孩子在昏睡，便只能服用2次。这样药效自然难以发挥作用。
基于这种情况，父母可与精神科医生反馈，与医生商量适合孩子的服药时间，或者选择作用时间更长的药物，尽量令药物治疗起到最佳效果。
第三，父母应理性看待药物的作用，不宜将康复的所有希望都寄托在精神科药物上。
虽然精神科药物在整体上对精神心理障碍是确切有效的，但对比起其它常见的躯体疾病诊疗而言，精神科药物远远达不到“药到病除”的效果。对患者个体而言，其药效更可能没有部分父母想象的那么神奇。
另外，在孩子康复期间，父母应适当降低期待值，减少孩子的心理压力。
比如，最常见的情况：很多青少年患者在学习上遭受了大量的叠加性的心理创伤，一想到学习就痛苦。若这时父母还总是强调学习的重要性或者经常提复学的相关话题，对孩子施加学习压力。这就很容易导致孩子的心理创伤被激活，表现为情绪爆发、病情波动，甚至病情恶化。如果此时就诊，精神科大夫往往会增加药物的种类或剂量。
如果不增加药物，这种创伤被激活后的情绪爆发会大大削弱孩子的药物治疗效果，万一擅自停药、偶尔漏服时，出现不良反应的风险也更高！
此时父母必须厘清思路，必须让孩子的情绪先稳定下来，才能慢慢找回学习状态，成功复学。否则本末倒置，病情只会不断发展、加重。
最后，再次强调父母还应加强自我反省、改变及提升，改善亲子关系及家庭氛围，这一点至关重要，能够有利于患者更快康复，其作用甚至不亚于药物治疗。
参考文献：
1、《漏服一次精神科药物，怎么办？ 》，医脉通精神科，2020年12月