影像征象-包膜皱缩征

何谓肝包膜皱缩征：肝包膜皱缩征(Hepatic capsular retraction，HCR)，肝外突轮廓局部变平或凹陷，是肝较少见影像学征象。早在描述肝上皮样血管内皮瘤的影像学表现时提出，该征象的疾病谱较广，可为肿瘤性(良，恶性)和非肿瘤性病变，恶性肿瘤发生的几率较高，但并非恶性肿瘤的特异性征象。

肝包膜皱缩征可发生于肿瘤和非肿癌性病变，原发性肿瘤包括肝细胞性肝癌、纤维板层型肝细胞性肝癌、肝内胆管细胞癌、恶性上皮样血管内皮瘤、淋巴瘤。转移瘤发生于来源于胃、结肠、乳腺、肺、胰腺、胆囊等肿瘤。经放、化疗后的肿瘤。良性肿瘤主要发生于血管瘤。非肿瘤性病变主要发生于融合性肝纤维化、胆道慢性梗阻、炎性假瘤、肝损伤(医源性、非医源性)等。

下面是部分病例展示

病例 肝上皮样血管内皮瘤：成人罕见血管源性恶性肿瘤，女较男多见。lO 25％可见包膜皱缩征。结节型：50一60％病灶位于肝包膜下。弥漫型：疾病晚期，起源于结节型，结节融合形成向肝周边延伸的弥漫性病灶。病灶沿肝静脉或不同的门静脉分支扩散。

红色箭头指示肝包膜皱缩。

病例 胆管细胞癌 ：肿瘤细胞有大量结缔组织基质，产生大量的促结缔组织增生反应．常引起肝内胆管的慢性阻塞，导致肝段的萎缩和包膜皱缩。

病例 胆管细胞癌

病例 黑色素瘤肝转移：原发肿瘤含有较多纤维成分或具促纤维组织增生能力．如：肺癌、乳腺癌、结肠癌和类癌。肿瘤弥漫浸润肝脏致肝正常构架变形、局部萎缩或肿瘤体积减小，致纤维组织取代邻近肝实质和肿瘤组织。

病例 肝血管瘤：大量血管组成，内衬单层上皮细胞，外由纤维基质支持。可有纤维化、坏死、囊变、钙化等，甚至退变可完全被纤维组织取代(硬化性血管瘤)。

病例 肝融合性纤维化：一种肿瘤样纤维化，多见于晚期肝硬化，尤其酒精性肝硬化病人。晚期肝硬化拟行肝移植患者的发生率约1 5％。常位于肝左叶和(或)右叶内侧段。cT：楔形的局灶性低密度。MR：TIW]稍低信号，T2WI较高信号(反应纤维组织内的水肿)．增强动脉期低血供，平衡期呈高信号。

病例 射频消融术后：经治疗：相对多见，肝包膜下经放、化疗及介入治疗后。全身化疗可引起肝细胞毒性效应(脂肪浸润、局灶性肝炎、门脉纤维化、肝硬化及坏死)，化疗反应引起肿瘤萎缩、继发瘢痕形成及未受累肝实质的结节状再生。TACE：肿瘤坏死、邻近肝实质的重度萎缩。