论述血虚水饮证

我在基层用经方-2021-07-20

第215期

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公众号：我在基层用经方

血虚水盛一词，由经方大师冯世纶教授首先提出，也就是我们经常说的血虚水饮。

血虚指的是津血不足，水盛指的是痰饮内盛，按常法分析，津血与水饮俱属阴，津血不足与痰饮内盛似乎不应同时出现，可临床上常常有阴血不足而痰饮内盛并见的现象。

正常生理上血与水成比例，二者是矛盾的双方，血虚则水盛。正常水谷进入人体，本该化为气血津液，荣养周身。若太阴虚寒，则水谷不归正化，反聚痰成饮，致水饮内生。

因此形成一方面气血生化不足而见阴亏血少，另一方面水湿停聚而痰饮内盛。

津血不足，血不养心则可见心慌、失眠，阴津不足则口干、便干，苔剥，脉细。水饮盛可见咳嗽、白痰、胃脘动悸、恶心纳差、喉中痰鸣、泛吐清水、头晕、口干不欲饮、尿少、心下满、吞酸、水肿等，苔白腻，脉弦或滑。总体而言血虚水盛属里虚寒，六经辨证当属太阴病。

血虚水盛既有津血不足，又兼水饮内盛，故治疗当扶正祛邪，养血利水实为正治之法。

当归芍药散为治疗血虚水盛之代表方药，出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十篇》“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”。

这首方有一个特点，它有两组药组成，一个是养血补血的的药物所组成，另外一另一组就是有利水的药物所组成，当归、白芍、川芎这三个药就是四物汤里面的药物，这几个药主要在这里主要是养血活血的药物，血不利则为水，在这里就去掉了这个生地，用了当归、白芍养血活血，川芎活血行血，这是他用这三个药的一个比较深刻的含义。

另外一组药就是茯苓、泽泻、白术，这三个药主要的作用是健脾化饮利湿，水饮的这个人的舌质是很腻，苔腻，实际上是有浊气在里面，这个时候泽泻在起到作用，就是一个化浊气，利水的一个作用，还有一个药就是白术，合起来就是我们伤寒论里面的一首方，就是泽泻饮，泽泻和白术一合用，他就起到一个健脾化饮，利湿的作用。茯苓能够淡渗利水，通过利小便，这叫做通利小便，把这个浊气，湿邪从小便而利。

莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，做经方一代传人.