【郭继鸿教授心电系列之四十八】V2移行比定律

【郭继鸿教授心电系列之四十八】

V2移行比定律

郭继鸿

北京大学人民医院

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室性早搏（室早）几乎是临床最常见的心律失常，健康人群经24小时动态心电图检查时，室早的检出率 40%~75%，频发室早（＞60 次/h）的检出率1%~4%。

此外，年龄不同室早的检出率差异很大，＜11岁的人群中检出率＜1%，而＞75 岁的人群检出率高达69%。

器质性心脏病人群中，尤其冠心病患者室早的检出率更高，而运动员室早的检出率≥健康人 群。

01

流出道室早

除了心外膜室早外，室早常发生的部位见图 1A。

起源于右室或左室流出道的室早统称为流出道室早。除了伴发ARVC、心脏结节病和局部心肌炎等几种有限疾病外，大多数流出道室早的发生与结构性心脏病无关。

文献报道，流出道室早的患者预后良好，仅少数可引起室早性心肌病，这种频发的室早需要治疗。药物疗效一般，消融治疗可以根治。为提高消融术治疗室早的成功率，术前给室早起源部位精准定位十分重要。

A．室早常见的起源部位

02

流出道室早的定位

起源于心底部的流出道室早有其心电图特征性改变，即室早的QRS波主波在下壁导联呈高大直立。

一般认为，左室流出道室早的电轴不偏，可呈左束支或右束支阻滞的图形，但呈右束支阻滞是左室流出道室早的特征。当左室流出道室早伴左束支阻滞时，其胸前导联的移行区（第一个R/S>1的导联）常位于较早部位，即V1、V2或V3导联。而起源于右室流出道伴左束支阻滞型时，移行区常位于V3导联或其后。

当室早的移行区恰好位于V3导联时，该室早的起源部位可左、可右，此时更需精细鉴别室早的起源部位。首先要除外心脏顺钟向或逆钟向转位、呼吸动作、胸部结构异常、导联放置位置不当等原因引起的心电图变异。随后行左、右定位时，有学者提出可经V2移行比定律（V2 transition ratio rule）进行定位。

03

V2 移行比定律

当室早的移行区位于V3导联时，可计算V2导联室早的移行比，再根据计算的结果做左或右的定位，计算公式见图1B、C。

B、C．V：移行比的计算公式

04

结果判断

当V2导联移行比≥0.6时，则室早位于左室流出道（敏感性95%，特异性100%），阳性预测值100%，阴性预测值95%（图 1B）。

当< 0.6时，室早起源于右室流出道（图1C）。

05

临床意义

经心电图为流出道室早定位， 此前已有一些方法，但敏感性和特异性不高。而应用 V2移行比定律，能更精准地为流出道室早的起源部位定位。