硝苯地平与氨氯地平究竟有何不同？

硝苯地平和氨氯地平都属于临床常用钙通道阻滞剂，但即使是同一大类，从作用特点到临床应用，也是有差别的。那么，这两类药物究竟有什么区别？一起来看看吧

作用机理

硝苯地平能选择性地阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制Ca2+内流作用，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。小剂量扩张冠状动脉时并不影响血压，具有较好的抗心绞痛作用。

氨氯地平对血管平滑肌的选择性作用大于硝苯地平，它可以扩张外周动脉，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力。可用于慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。

作用时间与作用特点

硝苯地平：

硝苯地平普通片为短效制剂，服用后起效快、作用强，但维持时间短。口服后吸收迅速完全，15 min起效，1~2 h作用达高峰，作用持续 4~8 h。每天应服用至少2次，才能达到降压效果。服用后血压下降很快，人体会反射性加快心律以弥补血压下降幅度，所以患者常感到心跳加快、头痛、头晕、面红耳赤。

硝苯地平缓释片和控释片，可以让药物在体内缓慢释放，药物的达峰时间也达到6-12小时。但硝苯地平缓释片的缓释作用有限，血浆浓度仍然不够平稳，1 天仍需要 2 次服药。硝苯地平控释片作用平稳，一般每天服药1次即可。需要注意的是：缓控释片在服用时，不可掰开或嚼碎。

氨氯地平：

氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，每日服用一次即能长期平稳控制血压。口服后 6~9 h 血药浓度达高峰，作用时间 24 h，药物半衰期长达35~50 h。起始剂量 5 mg/次、1 次/d，最大剂量可增至10 mg/次、1次/d。用药7~8 d后达稳态血药浓度。

由于它的作用持续时间很长，偶尔漏服一次也不会影响太大，这一点对老年患者比较重要。

药物相互作用

硝苯地平：

1）与 β 受体阻滞剂合用，个别患者可加重低血压、心力衰竭和心绞痛；

2）与蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等联合使用，这些药的游离浓度常发生改变；

3）与西咪替丁联合使用，硝苯地平的血浆峰浓度增加；

4）葡萄柚汁会增加硝苯地平的血药浓度，增加降压作用。

氨氯地平：

1）与细胞色素 P4503A4 酶 （CYP3A4）抑制剂（酮康唑、伊曲康唑、利托那韦、地尔硫䓬）联合使用会增加氨氯地平血浆浓度；

2）与辛伐他汀联合使用会增加辛伐他汀的暴露量；

3）同时舌下含服硝酸甘油、长效硝酸酯类药可增强硝酸酯类抗心绞痛作用；

4）与环孢素、他克莫司联合使用可使环孢素、他克莫司的系统暴露量增加。

特殊人群用药

妊娠期妇女：

根据妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）：可选择硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平缓释片（Ⅱ-B） 等。而氨氯地平对妊娠期妇女缺乏相应的研究资料，一般不予选择；哺乳期妇女应暂停哺乳。

参考文献：

1.中华医学会等.高血压基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(1):21-28.

2.中国高血压防治指南修订委员会等.中国高血压防治指南(2018 年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

3.中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238.

4.刘静哲.硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片治疗原发性高血压的效果研究[J].中国医药指南,2018,16(27):160-161.