【悟道了玄医道传承：眩晕】

眩晕

一、概念

眩晕是主观症状，是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃。眩晕是临床常见的病证，可见于梅尼埃病、良性位置性眩晕、低血糖症、高血压病、低血压病、脑动脉粥样硬化等。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.本病的特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。眩晕若兼头胀而痛、心烦易怒、肢麻震颤者，应警惕中风的发生。

2.发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。

3.血常规、血压、心电图、颈椎X线、头部CT与MRI等检查，有助于明确诊断。应注意排除颅内肿瘤、血液病等。

(二）鉴别诊断

1.中风中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂、失语为特征；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风之先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。

2.厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的症状。

3.痫病痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沬，两目上视，四肢抽搐，或口中如做猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，但其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沬、两目上视、抽搐、猪羊叫声等症状。

三、辨证论治

(一）治疗原则

眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓、滋补肝肾，气血虚者宜益气养血、调补脾肾；实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

(二）分证论治

1.肝阳上亢证

证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳累、恼怒则加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

代表方：天麻钩藤饮。

基本处方：天麻9g,钩藤12g,石决明18g,黄芩9g,栀子9g,益母草10g,牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,茯神9g,夜交藤9g。

2.肝火上炎证

证候：头晕胀痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，清利湿热。

代表方：龙胆泻肝汤。

基本处方：龙胆草9g,栀子15g,黄芩15g,柴胡9g,甘草6g,木通9g,泽泻15g,车前子12g,生地黄12g,当归6g。

3.痰浊上蒙证

证候：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤。

基本处方：半夏10g,橘红6g,茯苓10g,白术10g,天麻8g,甘草6g,生姜2片，大枣3枚。

4.瘀血阻窍证

证候：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血化瘀，通窍活络。

代表方：通窍活血汤。

基本处方：赤芍12g,川芎12g,桃仁15g,红花9g,麝香0.05g,老葱3根，黄酒250g,大枣（去核）7个。

5.气血亏虚证

证候：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色恍白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便塘，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补养气血，健运脾胃。

代表方：归脾汤。

基本处方：黄芪12g,人参15g,白术12g,当归12g,龙眼肉9g,茯神9g,远志9g,酸枣仁9g,木香6g,甘草3g。

6.肝肾阴虚证

证候：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋养肝肾，养阴填精。

代表方：左归丸。

基本处方：熟地黄24g,山萸肉12g,山药12g,枸杞12g,菟丝子12g,鹿角霜12g,牛膝9g,龟甲胶12g。

四、中医适宜技术治疗

(一）针刺疗法

取穴：太冲、丘墟、内关、风池、百会。

操作：常规进针，得气后均用捻转泻法，留针20分钟。头晕的患者更应注意防止晕针。

(二）推拿疗法

患者可配合自我足底按摩。

(1)小脑（反射区有交叉）：位于双脚大拇趾趾腹两条横纹线的中间。按摩时要从外往内、再由内往外按摩。

(2)大脑（反射区有交叉）：位于双脚大拇趾整个趾腹。从上面往下按摩。

(3)三叉神经（反射区有交叉）：位于双脚大拇趾外侧趾甲缘下方的肌肉。由下往上按摩。

(4)额窦（反射区有交叉）：位于双脚五个脚趾末端处，即脚趾甲的前下方。由下往上按摩。

(5)内耳迷路：位于双脚脚背，脚小趾下方，脚掌第一骨头边缘处，触摸时有颗粒微凸感觉。找到微凸的小颗粒，用手按住后定点揉按。

(6)耳朵（反射区有交叉）：位于双脚脚底的四、五趾与脚掌相交处下方的肌肉。由上往下扣住后，往内侧按摩。

五、药膳食疗

(一）菊花茶

适用于肝阳上亢证。

原料：菊花20g。

制法：菊花泡水代荼饮。

(二）乌鸡粳米粥

适用于气血亏虚证。

原料：乌鸡1只，黄芪15g,粳米10g。

制法：乌鸡剖洗干净，浓煎鸡汁，黄芪煎汁，与粳米共煮粥,早晚趁热服食。