[神经影像] “高血压脑病”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏)~~~
【病史摘要】
女,50岁,发热2月余,头痛、呕吐1个月,视力下降、嗜睡、发作性四肢抽搐10天。实验 室检查为肝功能异常,急性肾功能不全。血压170/130mmHg。
图1高血压脑病CT及MRI检查
【影像所见】
图1A、B,CT平扫示双侧丘脑及颞、枕叶多发片状低密度影。图1C、D、E、F,横轴面T1WI及T2WI显示双侧基底节区、丘脑及颞、枕叶皮质及皮质下白质多发片状长T1长T2信号,边界模糊。图1G、H,DWI可见双侧丘脑点状异常高信号。图1I、J、K、L,增强扫描病变未见强化,大脑表面硬脑膜呈明显弥漫性线性强化。
【诊断和分析】
本例诊断:结合病史,考虑高血压脑病。
影像学诊断要点:①好发部位为后循环分布区,常有急性高血压病史;②CT可见顶叶、枕叶、丘脑双侧对称性低密度影,边界模糊,增强扫描可无强化或见轻度强化;③MRI表现为皮质及皮质下白质长T1长T2信号,T2 Flair提示95%的皮质下病变呈高信号,丘脑及基底节区可出现对称性异常信号,严重时可见点状出血和斑片状强化;④DWI常表现为等信号,偶可见高信号。
【鉴别诊断和误区防范】
主要与脱髓鞘病变鉴别。
脱髓鞘病变:主要位于白质内,呈长T1长T2信号,急性期病变DWI呈高信号,可强化,激素治疗有效。
【检查方法及选择】
影像学检查方法可选择CT及MRI,MRI能更敏感地发现病灶,特别是位于后循环区域 对称性异常信号更具特征。
【临床病理和随访】
本例为临床证实。本病也称为后可逆性白质脑病综合征(reversible posterior leukoerr cephalopathy syndrome,RPLS),本病大体病理主要为皮质或皮质下水肿,有时可出现点状出血,主要位于后循环区域,前循环区域不受累,血压纠正后通常异常改变消失,严重病例尸检可见微血管纤维素样坏死及缺血性小梗死灶,慢性高血压患者常有小动脉壁的增厚、胶原及层黏连蛋白的沉积。本病多为急性起病,在毒血症、子痫/先兆子痫、慢性肾衰、肾性高血压等病变基础上出现,常有急性或亚急性高血压,后循环血管自我调节能力较差,导致相应区域血压明显升高。血压正常后大部分患者可完全恢复,永久性梗死少见。
【评述】
MRI可敏感地显示病变特定的部位,结合病史诊断不难。