治疗面瘫医案及体会
面瘫 医案：
杨某，男，35岁，右侧口眼?斜16天。2011年2月16日初诊。
患者于2011年1月31日受凉后感右耳疼痛，并继发右侧口眼喎斜，曾在某院诊断为：1.右中耳炎。2.右面神经炎。该院予对症输液、针灸及内服中药治疗。现右耳还有轻微疼痛，但有闭塞感。右面部症状无明显改善。颏诊：右侧侧面部表情肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角低垂。皱额、抬眉不能，眼闭合不全。右耳无分泌物，右翳风穴处压痛。左颊车穴处痉挛。诊断：右面神经炎。治疗：针左侧颊车、地仓加电针。印堂、人中、承浆（平补平泻法）右侧侠承浆、散笑、鱼腰（用补法）听宫、翳风（泻法）左合谷（平补平泻法）。患者针后当即感症状减轻，再予左侧颊车穴外敷软坚散。每日治疗一次。2月27日面部已正，痊愈。
通过以上这个病人的治疗，我谈谈我针灸治疗此病的临床体会。在前面的帖子里我曾经提到此病我认为主要有三点：虚、风、痰。正气不足，兼夹痰饮是主因，外感风邪多客观存在。个人认为此病患者本虚（肝虚，此乃胃气虚所致），外风引动内风（肝风），肝风与痰相夹，痰浊随之上逆，痹阻面部经络，故口眼喎斜而面瘫作矣。“外风致痉，内风致瘫。”我认为患侧为虚，健侧为实。治疗此病亦内外、虚实并治。“实则泻之，虚则补之。”电针属于强**，用电针的目的是增强**的强度，故为泻法。
地仓配颊车治疗面瘫倍受古人推崇。在很多医籍中均有记载。如：《玉龙歌》口眼喎斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。《杂症穴法歌》口禁?斜流延多，地仓颊车乃可取。《百证赋》颊车地仓，正口喎于片时。《玉龙歌》地仓颊车疗口喎。现今从事针灸者均知道，此二穴为治疗面瘫之要穴，而绝大部分人均在患侧取此二穴，而且还加电针强**。致其轻者无功，重则更甚矣。对于此病的治疗我感触颇多，刚从医时基本按教材上的针灸处方治疗，效果不是很好，也查阅了不少此方面的资料。也曾经地仓透颊车治疗，均有效有不效者。有提倡电针治疗的，亦用之。对于发病一周内的病人，有两例我用患侧用电针后症状更为严重，此后我一周以内不敢再用电针治疗了。个人临床认为患者一周以内患侧禁用电针。
地仓乃手足阳明、阳跷三脉之会，颊车为足阳明脉气所发之处，均主口眼喎斜。五年前一次在读《针灸大成》地仓的主治条中提到“主偏风口喎，目不的闭。。。。。。病左治右，病右治左，宜频针灸，以取尽风气，口眼喎斜者，以正为度。”此处“病左治右，病右治左，宜频针灸”一语不就是提出在健侧取穴用泻法吗？此时真是醍醐灌顶，有“默然回首，那人却在灯火阑珊处。”的感觉。在后来治疗面瘫时，我均取健侧地仓、颊车为主穴，加电针。效果显著提高。配穴印堂、人中、承浆、健侧合谷。口喎斜加侠承浆，眼不能闭合或闭合不全者加鱼腰。鼻唇沟变浅者取散笑。头痛加太阳。耳鸣耳聋者取听宫、听会。随证选穴。一般患者针后及有明显感觉，快者三、五天即可痊愈。有效率95/100以上。我近几年临床中只有一个患者，面瘫已经四个月了，其治疗用了35天。
不过需要说明的是我临床治疗此病不是单纯针灸治疗，我是针药并用，内服方在《面瘫的治疗心得 》中这个帖子里提及，就不在赘述。下面谈谈熨法：在面瘫病人中，常常有患侧眼睛流泪的，又叫迎风流泪。对于此类病人我常以石菖蒲、花椒陈皮、陈艾、防风、三角枫、生姜、葱白各等分，嘱患者煮鸡蛋热熨患侧眼周，可收事半功倍之效矣。
面瘫的锻炼方法：面瘫病人锻炼亦不可少。临床很多医生均要求患者吹气鼓腮，我认为此法效果不佳，此类患者鼓腮及漏气，达不到锻炼效果。我的方法是要患者“咬牙瞪眼”。要求患者上下牙对齐，用力紧咬，双目圆睁。每次练习5--10分钟。一日2--3次。
面瘫的治疗宜早不宜迟，个人认为一周以内最易治疗。临床针药并用内外兼施并效果更加。
八月飞龙
2011年3月5日 1时05分
面瘫的治疗心得
面瘫，即现今医学的面神经麻痹又称之为面神经炎。一般认为此病与病毒感染和寒冷**有关，此病冬季多发。大多急性起病，多在清晨洗漱或与他人交谈时发现，临床中有很多病人述面部曾经被一股风吹后即感口眼歪斜。此病数小时或1-2天内症状即可达到高峰。主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角低垂。皱额、抬眉不能，眼不能闭合或闭合不全，甚或闭眼时病侧眼球转上外方，露出白色巩膜。示牙时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨从病侧漏气。此病只是一侧的面部表情肌瘫痪，其全身情况良好，无其他神经体征。
此病中医称之为“口眼喎斜”俗称“吊线风”。临床医家大多认为此病多由正气不足，风邪入中经络，气血痹阻所致。此病不同年龄均可发病，不过我临床发现青壮年最为多见。在古今医家中，论述此病的太多，各诉不一。现今也有很多人在此病的治疗中用不同的方法治疗，有内服中药者，有针灸治疗者。
从医自今接触此类疾病也不知有多少例了，近5年接触此病最多，每月均有3--8个面瘫的病人，大多在他处医治无效前来我处治疗的，效果均比较满意。对于此病的治疗我感触颇多，刚从医时基本按教材上的针灸处方治疗，效果不是很好，也查阅了不少此方面的资料。也曾经地仓透颊车治疗，均有效有不效者。有提倡电针治疗的，亦用之。对于发病一周内的病人，有两例我用患侧用电针后症状更为严重，此后我一周以内不敢再用电针治疗了。后观书治疗面瘫的方子，很多提及牵正散，亦用之，也不全如书上所言。至此方觉为医之渺茫，不知路在何方。
后查阅大量关于这方面的书籍，对面瘫有了自己的一些认识，逐渐形成了一些自己的风格，现在治疗此病也算是得心应手了。此病我认为主要有三点：虚、风、痰。正气不足，兼夹痰饮是主因，外感风邪多客观存在。
面部为诸阳之会，手足三阳均在头面交接，各经引起的面瘫治疗有异，故古今治疗此病之方颇多。面部足阳明胃经所过之处最广，故多责之于此经。阳明为多气多血之经，又为宗筋之府，气血生化之源。此经一虚，人何而不虚，痰饮随之而起。风邪犯人，上先受之，故面部首当其冲也，此面瘫之由来也。 此病临床很多医生只是注意患侧瘫痪的治疗，而从事临床者均不难发现，患侧肌肉瘫痪则健侧的面部肌肉亦明显痉挛。人体本是动态平衡的，一侧虚则相对的一侧则实矣。由此可见此病虚实夹杂。古语云：“诸风掉眩，皆属于肝。”风证均与肝有关矣。个人认为此病患者本虚（肝虚，此乃胃气虚所致），外风引动内风（肝风），肝风与痰相夹，痰浊随之上逆，痹阻面部经络，故口眼喎斜而面瘫作矣。“外风致痉，内风致瘫。”我认为患侧为虚，健侧为实。治疗此病亦内外、虚实并治。“实则泻之，虚则补之。”电针乃强度**，属于泻法。这也就是我以前治疗用电针致患者病情加重的原因。
临床中我常常针药并施，有时也在健侧外敷解痉挛的敷药，迎风流泪者兼用中药煎蛋熨眼部。
内服方：临床我常常以玉真散、镇静散加兔耳风合用化裁，自取其名曰面瘫康复汤。
天麻 制南星 制白附子 白芷 羌活 防风 (此六味乃玉真散） 全虫 蜈蚣 僵蚕 （此三味为镇静散） 兔耳风
上方镇静散烘干打细粉冲服，其它药加生姜煎服。
药解：白附子，辛甘有毒，性燥而升。为风药中之阳草，能引药上行于面，为阳明经要药。善治头面游风。天麻，辛平微温，性升属阳，为肝家气分定风药，能于肝经通脉强筋，疏痰升气。又名定风草。其茎名赤箭，有风不动，无风反摇。为风家之要药也。白芷，味辛气温。通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药，能治阳明一切头面诸疾。天南星，味辛而麻，气温而燥，性紧而毒。专走经络，善祛经络之风痰，解痉止痛。全虫，味辛而甘，气温有毒，色青属木，专入肝祛风。蜈蚣，味辛性温，能散风化结。羌活，味甘性温，味薄气雄，功专上升，善祛太阳之风。防风，辛苦性温，如太阳膀胱，以治上焦风邪。僵蚕，辛寒微温，能祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉，散结行经。兔耳风，味涩，能祛风散寒，善治面部游风。生姜，气味辛串，走而不守，发表散寒，开郁散气。
以上诸药并用，则二风并出，经络中之痰效，健侧之痉挛即解矣。
今天就谈到这里，改日再写我治疗此病针灸方面的体会。