一文读懂慢性便秘如何综合治疗

便秘（constipation）作为一种临床上最为常见的消化道症状，主要表现为排便困难，大便干结及便次减少。

其中慢性便秘（chronic constipation）的发生率约为 1%，中老年女性多见，男女发病率之比约为 1:3，且随年龄增长发病率增加。对发生于老年人的长期慢性功能性便秘，我们又称之为顽固性便秘。

便秘的病因十分复杂，主要原因包括结肠传输功能受损、肛管括约肌功能失调、粪便排出口结构改变以及神经、内分泌系统异常等。根据病因不同，临床上将慢性便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘三种类型，每一类型的便秘又有其自身的特点，在诊断时需要明确病因、对症处理。

慢性便秘虽为良性疾病，但是病程周期长，治疗效果缓慢，部分患者会出现便前的恐惧、焦虑，进一步加剧了便秘症状，这样的「难言之隐」给患者带来了巨大的生理和精神折磨，痛苦不堪。

在胃肠外科经常会遇到患病多年的慢性便秘患者，由于饱受疾病折磨，基本都是多方求药，精神焦虑的状态，甚至有的患者因此出现轻生、厌世的想法，给个人及家庭带来了沉重的负担。

对于慢性便秘的诊疗，应该引起胃肠外科医师的高度注意，除了有针对性的进行病因处理外，还要注意对病人的精神状态进行疏导，以达到综合诊治的目的，起到更加理想的效果。

笔者现结合自己的临床经验，谈一下慢性便秘，供广大临床一线医师参考。

便秘根据严重程度可分为轻、中、重度。轻度便秘指症状轻微，不影响生活，经一般处理能够改善症状，无需用药或少许用药；重度便秘指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响工作、生活，不能停药或治疗无效；中度则介于二者之间。

对慢性便秘的治疗应根据患者的具体状况进行处理，主要包括以下治疗方案：

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一般性治疗

对于起病早期或者轻度便秘，应该以一般性治疗为主，主要是改变生活饮食习惯来缓解便秘，如多食富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜、水果等），增加饮水，适当运动，养成定时排便的习惯，保持良好乐观的心理状态。

2

药物治疗

对于中重度便秘，在生活饮食习惯改变的基础上，应该加以药物辅助排便。常见的药物包括一般性泻药、肛门栓剂以及经肛灌肠。有研究表明，肠道益生菌能够改善肠道微环境，对缓解便秘有一定的效果。

3

手术治疗

对于顽固性便秘或有明确病因（如排出道梗阻）的便秘患者，经过正规的非手术治疗无效，且病人治疗意愿强烈的，应该采取手术治疗。手术的方式应该根据病人的具体情况而定，一般在术前进行结肠传输实验及排粪造影检查确定患者是否为结肠传输功能障碍或者粪便出口梗阻。如果是出口梗阻的原因需要根据梗阻原因对排出道进行部分切除或修补，如直肠前突修补，直肠粘膜切除等。

如果是慢传输型便秘则需切除无传输力的结肠，对于慢传输型便秘结肠切除术，朱安龙教授团队发明的「逆袢吻合术」，在结肠次全切的基础上，将末端回肠逆时针方向翻转 180°以逆蠕动方向与保留的结直肠行侧侧吻合，形成回肠-结直肠逆蠕动吻合，这样的吻合术式，能够兼顾便秘复发和术后腹泻的两方面治疗。

排版：刘海洋