许柳田：二仙汤加减治疗肾阳虚型斑秃和黄褐斑有效

加减二仙汤

【释名】二仙汤，是以仙茅、仙灵脾两味药为主，来源于名医张伯讷教授20世纪 50 年代创制的方剂，以温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳见长。

【组成】仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，菟丝子30g，当归10g，知母10g，黄柏10g，羌活10g，天麻10g，侧柏叶10g，木瓜10g，防风10g，制何首乌30g。

【服法】每日一剂，水煎分两次服。

【功用】补益肝肾，熄风祛湿。

【适应证】斑秃(突然头发成片脱落一块或数块，脱发处头皮光亮，经一段时间头发可再长)，舌质淡苔薄白或薄黄，脉沉细。

【方解】

我们在皮肤科临床工作中发现出现斑秃一般有两种原因，其一是由毛孔开张，邪风乘虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发而致。其二是先天血气虚弱，血气虚则肾气虚，肾气虚则骨髓枯竭，故发落。

本方药所治，主要是肝肾不足，气血亏虚无以荣养，所以方中以仙茅、仙灵脾为君，具有温补肾阳、益精血作用；巴戟天、制何首乌、菟丝子为臣，人肝肾，补益肾精，乌发止脱；知母、黄柏泻相火而坚肾阴；防风、天麻、羌活熄风祛风，使邪有去处；侧柏叶、木瓜祛风除湿，均有佐药；当归为使，温润养血，补血和血。

该方寒热并用，以温阳为主，配以少量泻火药、祛风除湿药，温补与寒泻同施，壮阳与滋阴并举，温而不燥，寒而不滞。既可以防止温补太过伤阴，又达到少许寒凉反衬全方的温热之性，共奏调和阴阳之功效。

【皮肤科临床应用拓宽思路】

二仙汤是由针对肾精不足、相火偏旺所致更年期综合征、更年期高血压病而研制出的一首现代名方，目前在皮肤科应用甚广。

(1)斑秃：毛发成片脱落，头皮色白而光亮，有时有痒感或无任何自觉症状，多因阴血不足，肝肾亏虚，血虚不能荣养肌肤而发落，或伴有腰酸腿软，头发日渐减少。

(2)黄褐斑：初起以前额、面颊部为主，色淡，逐渐扩展加深，边缘不清，是有少量皮肤鳞屑脱落，皮肤干燥晦暗无光泽，或伴头晕耳鸣，腰膝酸软，月经后期，色淡量少，舌淡苔白，脉沉细。

(3)老年人皮肤瘙痒症：全身无明显原因的皮肤瘙痒，奇痒难忍并伴有头晕目眩，舌质暗红苔白，脉沉细。

【加减】本方在实际使用中，若瘙痒明显，加入蝉蜕，地龙，白僵蚕；若湿热过甚，苔腻者，可加人佩兰，六一散；若挟有血瘀者，舌质边紫明显者，加入桃仁、红花、五灵脂等品。

【临床体会】

长期皮肤科临床研究发现斑秃大都是由于精血不足，络脉空虚，风邪乘虚而入所致。

《素同，六节脏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发。”说明头发的生长与脱落、润泽与枯槁完全依赖于肾精的满养；“精血同源”又说明头发与血的关系密切，故有“发为血之余”之说。

所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”，说明风邪的致病特点是易袭阳位。“肝藏血，发为血之余，肾主骨，其华在发，故斑秃多由肝肾亏虚，血虚不能随气荣养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而成片脱落”，因而毛发的生长不仅依赖于肾中精气的充养，而且还和风邪、血液营养有关。所以其本在精血不足，其标在风邪横行，故补益肝肾、祛风养血是治疗斑秃的基本原则。

'[关于本药的现代研究]'

仙灵脾功效温肾壮阳、强筋骨、祛风湿，主要成分黄酮苷和生物碱。现代研究发现其可具有提高肾上腺皮质功能的作用；对于由地塞米松造成“阳虚”模型，仙灵脾可使其降低的钠泵活性回升到正常水平并促进核酸、蛋白质的合成。

仙茅功效温肾壮阳、强筋骨、祛寒湿，主要成分仙茅苷和仙茅素。对巴豆油所致小鼠耳廓肿胀性炎症有明显抑制作用；可增加去势大鼠精囊腺重量，有雄性激素样作用。

巴戟天功效补肾阳、强筋骨、祛风湿，主要成分植物甾醇、蒽醌、黄酮类化合物，有类皮质激素样作用。能使正常雌性大鼠垂体前叶重量明显增重。

当归功效补血活血、调经止痛、润肠，主要成分藁本内酯、当归酮，具有抗炎、抗缺氧、抗辐射的作用。

黄柏功效清热燥湿，泻火解毒、退热除蒸，主要成分小檗碱、黄柏碱，主要有抗病原微生物，降压作用。

知母功效清热泻火、滋阴润燥，主要成分为知母皂苷，有抑制肾上腺皮质激素有肝中分解代谢的作用；另有实验表明知母可减轻或部分逆转长期给予皮质激素所致垂体、肾上腺的形态变化。

无论从药物的数量还是比重来看，温肾益精药处于主导地位，是主要矛盾的主要方面，在对肾阳虚的治疗作用中起着决定性作用。滋阴泻火药处于辅助地位，然而其作用却不容忽视，长期皮肤科临床发现两类性质不同的中药可能在体内产生协同作用，从而使合用的效用大于单用时的效用之和。