异常分娩-异常分娩概论

异常分娩概论

重点难点

掌握

掌握产程异常的临床表现和处理；

掌握产力异常的处理原则、产道异常、胎位异常的诊断；

掌握肩难产的诊断及处理。

熟悉

熟悉异常分娩的定义；

熟悉骨产道异常的分类、临床表现、对母儿影响及处理，胎位异常的处理；

熟悉肩难产的高危因素。

了解

了解异常分娩的病因；

了解软产道异常的分类；

了解肩难产对母儿的影响。

第一节  概论

一、定义

1. 异常分娩又称难产。因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。

2. 异常分娩最常见的病因为产力、产道及胎儿异常。

二、临床表现

（一）母体表现

1. 产妇全身衰竭症状：烦躁不安、体力衰竭，脱水等。

2. 产科情况：子宫收缩乏力或过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；胎先露下降延缓或停滞。

（二）胎儿表现

1. 胎头未衔接或延迟衔接；胎位异常。

2. 胎头水肿或血肿；胎儿颅骨缝过度重叠。

3. 胎儿窘迫。

（三）产程异常

1. 潜伏期延长：

（1）从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4~6cm）称为潜伏期。

（2）初产妇>20小时；经产妇>14小时称为潜伏期延长。

2. 活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全称为活跃期。活跃期异常包括：

（1）活跃期延长：活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长。

（2）活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。

3. 第二产程异常：

（1）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓。

（2）胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞。

（3）第二产程延长：初产妇>3小时，经产妇>2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇>4小时，经产妇>3小时），产程无进展（胎头下降和旋转）。

三、处理

（一）阴道试产

若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。

1. 潜伏期延长：哌替啶100mg肌内注射；人工破膜；缩宫素静滴。

2. 活跃期异常：详细阴道检查；人工破膜；缩宫素静滴；手转胎头矫正胎方位。

3. 第二产程异常：仔细评估；缩宫素加强产力；指导孕妇屏气用力；徒手旋转胎方位；产钳或胎头吸引器助产术。

（二）剖宫产

1. 严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位；

2. 骨盆绝对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、肩先露、臀先露尤其是足先露；

3. 病理性缩复环、先兆子宫破裂；

4. 胎儿窘迫，短时间不能阴道分娩，应行剖宫产术。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。