强制性脊柱炎医案3
清热解毒、燥湿通络法治疗强直性脊柱炎医案
患者,潘某,男,19岁,学生。主诉:右髋痛已有1年余,上医院拍片及腰做CT检查确诊为强直性脊柱炎。曾在某医院检查血沉48mm/h, HLA-B 27(+)。有家族史,患病的原因自觉是由于跑步引起的右髋痛,环跳部位痛,右足跟痛,给予柳氮磺胺吡啶,芬必得治疗,疗效不显著,故来我院诊治。
现症:腰痛,右髋痛,环跳部位痛,按之剧痛,拒按,右足跟痛,行路不便。舌苔薄黄,脉象弦数。
辨证:肾虚,阴阳失调,内邪与正气相抗,引起督脉瘀滞,故而疼痛。
辨病:强直性脊柱炎早期急性发作。
治法:清热解毒,燥湿通络。
药用:
白花蛇舌草、半枝莲,
银藤、土茯苓、白鲜皮、虎杖、
苍术、炒黄柏、防己,
赤白芍、桂枝、生甘草。
服药30剂后,患者右髋及右足后跟疼痛减轻,左肩关节痛,不怕冷,大便正常,舌苔薄白,质淡,脉象沉细,血沉20mm/h,基本正常,痛的不严重,喜按,
证属虚象,热象已消失,当用治本之法。
药用:
鹿角霜、生鹿角,龟甲、
山萸肉、大熟地、
大蜈蚣、水蛭,川乌、
仙灵脾、枸杞子,菟丝子、骨碎补、
红花、元胡、没药,
炒白芍、生甘草。
以上诸药共为细末,炼蜜为丸,嘱其服3个月后验血沉,再来诊治。
三个月后,患者膝、腰不痛,偶尔发作也不重,有时膝关节窜痛,颈部隐痛,怕风怕凉,腰微僵,活动后缓解,大便偏干。苔薄白,脉沉细。检血沉11mm/h。上方加减:
去仙灵脾,
加肉苁蓉、川牛膝、木瓜、狗脊、
炒黄柏、生葛根、粉丹皮。
以上诸药共为细末,炼蜜为丸,继续服用。
评析:本病例确诊为强直性脊柱炎后,用西药治疗效果不显,遂来我院求诊。
因患者正处于早期急性发作期,给予清热解毒、燥湿通络之品治其标;
治疗30天将病情控制住后,随之治本。3个月后三诊,疼痛基本缓解,在原方的基础上进行加减,突出治疗主证的药物,增加针对兼证的药物。
如大便偏干,便将仙灵脾改为肉苁蓉,因为两药都补肾阳,仙灵脾又能散寒祛湿,治因风湿引起的四肢麻木,筋骨拘挛,而肉苁蓉还有润肠通便之能。
本病不是外感寒湿,故第二方不用仙灵脾,改用肉苁蓉助阳润肠;
本病腰痛不重,主要膝痛,故减杜仲、川断,加牛膝、木瓜;
颈项痛,怕风,怕凉,加生葛根。
丝丝入扣,病自痊愈。本病例比较单纯,是先天阴阳两虚,故在补益肾精上下功夫,才使患者顺利治愈。