强制性脊柱炎医案3

清热解毒、燥湿通络法治疗强直性脊柱炎医案

患者，潘某，男，19岁，学生。主诉：右髋痛已有1年余，上医院拍片及腰做CT检查确诊为强直性脊柱炎。曾在某医院检查血沉48mm/h， HLA-B 27（+）。有家族史，患病的原因自觉是由于跑步引起的右髋痛，环跳部位痛，右足跟痛，给予柳氮磺胺吡啶，芬必得治疗，疗效不显著，故来我院诊治。

现症：腰痛，右髋痛，环跳部位痛，按之剧痛，拒按，右足跟痛，行路不便。舌苔薄黄，脉象弦数。

辨证：肾虚，阴阳失调，内邪与正气相抗，引起督脉瘀滞，故而疼痛。

辨病：强直性脊柱炎早期急性发作。

治法：清热解毒，燥湿通络。

药用：

白花蛇舌草、半枝莲，

银藤、土茯苓、白鲜皮、虎杖、

苍术、炒黄柏、防己，

赤白芍、桂枝、生甘草。

服药30剂后，患者右髋及右足后跟疼痛减轻，左肩关节痛，不怕冷，大便正常，舌苔薄白，质淡，脉象沉细，血沉20mm/h，基本正常，痛的不严重，喜按，

证属虚象，热象已消失，当用治本之法。

药用：

鹿角霜、生鹿角，龟甲、

山萸肉、大熟地、

大蜈蚣、水蛭，川乌、

仙灵脾、枸杞子，菟丝子、骨碎补、

红花、元胡、没药，

炒白芍、生甘草。

以上诸药共为细末，炼蜜为丸，嘱其服3个月后验血沉，再来诊治。

三个月后，患者膝、腰不痛，偶尔发作也不重，有时膝关节窜痛，颈部隐痛，怕风怕凉，腰微僵，活动后缓解，大便偏干。苔薄白，脉沉细。检血沉11mm/h。上方加减：

去仙灵脾，

加肉苁蓉、川牛膝、木瓜、狗脊、

炒黄柏、生葛根、粉丹皮。

以上诸药共为细末，炼蜜为丸，继续服用。

评析：本病例确诊为强直性脊柱炎后，用西药治疗效果不显，遂来我院求诊。

因患者正处于早期急性发作期，给予清热解毒、燥湿通络之品治其标；

治疗30天将病情控制住后，随之治本。3个月后三诊，疼痛基本缓解，在原方的基础上进行加减，突出治疗主证的药物，增加针对兼证的药物。

如大便偏干，便将仙灵脾改为肉苁蓉，因为两药都补肾阳，仙灵脾又能散寒祛湿，治因风湿引起的四肢麻木，筋骨拘挛，而肉苁蓉还有润肠通便之能。

本病不是外感寒湿，故第二方不用仙灵脾，改用肉苁蓉助阳润肠；

本病腰痛不重，主要膝痛，故减杜仲、川断，加牛膝、木瓜；

颈项痛，怕风，怕凉，加生葛根。

丝丝入扣，病自痊愈。本病例比较单纯，是先天阴阳两虚，故在补益肾精上下功夫，才使患者顺利治愈。