反复耳鸣15年，经方初诊有疗效
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文：林佳明、林利城 编辑整理：林佳明
作者：广西钦州市中医医院脑病科林佳明
一耳鸣的患者，反复发作，时间长，经过一次治疗症状明显好转。
2020.02.05首诊
一诊:六经辩证为太阴病，拟方为苓桂术甘汤、泽泻汤加三石汤、菖蒲、远志。
今天复诊:患者说耳鸣明显症状减少，头晕好转，舌淡胖苔白。
脉沉细，怕冷，加上四逆汤，防风。
今天用了次针灸。
结合导引，出针后效果不明显，患者说与没针前差不多。
可惜由于疫情，她不能每天都来针。
看看服药后的反应吧。
患者一诊的时候，不难辨证，总体来看，属于里虚寒的太阴病，考虑水饮、水湿蒙蔽耳窍，阳气不能濡养，浊阴不能够下降，我选用了苓桂术甘汤，温化水饮，桂枝也能起到降水饮冲逆的作用，加了三个石头，龙骨，牡蛎，灵磁石。
一是镇静安神的作用，患者反复耳鸣后，夜深人静的时候，很是烦躁，比较难入睡。
二也是起到潜降的作用。
灵磁石为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿矿石。磁铁矿晶体结构属等轴晶系，形成于多种内力地质作用。开采后除去杂石选择吸铁能力强者入药。
磁石采集后放置日久，发生氧化，其磁性便会减退及至失去吸铁能力而影响药效，故应经常用铁屑或泥土包埋之，以保持磁性。
灵磁石呈不规则块状，大小不一，铁黑色，条痕黑色，不透明。半金属光泽，表面粗糙，体重，质坚硬，允砸碎，断面平坦，具磁性，有土腥气，味淡。以铁黑色、有光泽、吸铁能力强、杂质少者为佳。
灵磁石根据炮制方法的不同分为磁石、醋磁石，炮制后贮干燥容器内，置干燥处，防尘。
灵磁石味咸，性平；归肝、肾经；质重镇降；具有平肝潜阳，聪耳明目，镇惊安神，纳气平喘的功效；
主治肝阳眩晕，惊悸失眠，目昏翳障，耳鸣耳聋，肾虚喘逆。
李可老在破格救心汤：附子30-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸肉60-120克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）所组成。
张锡纯使用龙骨牡蛎经验
治痰饮独具其长
实痰宜开，虚痰宜补，虚而兼实之痰用生龙牡最为合拍，因为龙骨其性善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，与牡蛎配伍，既能开痰亦能补虚，故生龙牡治虚而兼实之痰，独具专长。
如龙虫豪理痰汤为治因思虑生痰，因痰生热，神志不宁而设，本方所主之痰，乃虚而兼实之痰，方中重用生龙牡以开实痰，宁心肾。
陈修园曾说：痰，水也，随火而上升，龙骨能引逆上之火，泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人止知其性涩以收脱，何其浅也。
如先生曾诊治一老年妇女，禀素羸弱，偶外感后，妄言妄见，惊惧异常，手足扰动，少腹塌陷，胸膈突起，脉大，重按无力，辨为肝肾大虚，冲气上逆，痰火上并，心神被扰，投以龙虫豪理痰汤加减剂而愈。
对慢性支气管炎急性发作者或肺心病患者常在辨证的基础上适当配伍生龙牡从补脾益肺并化有形之痰，临床收效满意。
安魂强魄之良药
先生认为，人身阳之精为魂，阴之精为魄，魂魄安强，精神自足，虚弱自愈。龙骨入肝能安魂，牡蛎入肺能强魄，实为安魂强魄之良药。故凡心虚怔忡、惊悸不寐、知觉错乱等精神症状明显者恒用之。
《别录》中对龙骨功效记载：“……养精神，定魂魄，安五脏”。
《本草求真》说：“龙骨功与牡蛎相同，但牡蛎咸涩入肾，有软坚化痰清热之功，此属甘涩入肝，有收敛止脱，镇惊安魂之妙”。
先生治心虚怔忡而设的定心汤，方中除重用龙眼肉、枣仁、柏子仁以补心气血外，更用生龙牡以安定魂魄。此外，安魂汤、调气养神汤等均为此种用法之体现。
二诊的时候，阳虚明显，加上四逆汤。期望患者耳鸣能够进一步的改善。
今天很高兴看到一个顽固性的焦虑症孩子明显好转，他来复诊，比第一次来的时候，有了很多明星的变化，这源于我们整个团队的努力，倬好师妹给予的心理咨询、调整，其一步步的有所改变，惊恐发作，胸闷心悸的症状慢慢的减少，慢慢来吧，一切暂时解决不了的事情，都交给伟大的时间吧。
人间世事，变化无常
安静思考，走向内在
爱的解读，不留遗憾
有人陪伴，就是幸福
深藏忧伤，祈祷平安
告别阴郁，拥抱明天
止咳效方小青龙，临床还需辨兼夹
作者：林利城
昨天上午门诊迎来一个阿姨，代她的孙子来开药，说春节前小孩子咳嗽了很久，后来吃我的药治好了，现在想过来调理一下长期喉中有痰的症状。
拿过病历本，我当时开的是小青龙加石膏汤合小柴胡汤。
小朋友5岁，咳嗽、咳痰一个星期了，痰多，易咳，痰黄，鼻塞流涕，浊涕，无恶寒发热，口干，喝水不多，无口苦，纳差，大便日2次，偏稀，舌红，苔白腻。
小朋友在外面已经吃过几剂中药了，我看方子是小青龙汤，但是效果不好。
这个小朋友是有小青龙汤证的表现，但是目前已经不仅仅是小青龙汤证了，也是为什么小青龙汤治疗效果不佳的原因。
患者鼻塞流涕，考虑仍有表证，咳嗽痰多这是有痰饮在里了，符合外邪里饮的表现，但是口干、舌红，痰黄，这是兼有阳明里热的表现。
所以必须合上清里热的药物才行，患者纳差，且病程已达一个月，考虑兼有少阳，大便偏稀，考虑是邪入阳明的表现。
伤寒论条文32：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”。葛根汤治疗外感下利，我一直没有尝试过，也觉得有点怀疑，阳明下利不得用黄连、黄芩这一类吗？
这个小朋友下利并不严重，我决定用葛根，起到“逆流挽舟”的作用。故拟小青龙加石膏汤合小柴胡汤+葛根，再加三子养亲汤、紫菀、冬花、桔梗以加强止咳化痰作用。
服药后患者咳嗽症状痊愈了，大便也正常了，印证了葛根汤确实能够治疗下利。
现在要求调理长期喉中有痰的症状，考虑还是痰湿内停、痰气郁结的表现，而小朋友要注意饮食失调，兼有食积，故选择半夏厚朴汤和三子养亲汤+陈皮、山楂。
小青龙汤是治疗咳嗽的高效方，但并不能通治所有咳嗽。
临床上必须详细问诊，是不是外邪里饮，是才能用，还要注意询问有没有兼夹其他的症状，口干欲饮、咽痛、舌红，这是合并有阳明了，需加入石膏清阳明之热，若合并口干、口苦、纳差，是兼有少阳了，需合上小柴胡汤。
尤其是咳嗽时间较久的，常常有正气不足的病机在里面，即使少阳见证不明显，也可以考虑加用小柴胡汤。
林利城，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，经方讲师，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，研究生学历，广西中医药学会络病学专业委员会委员，广东省自然医学研究会中医经典与临床应用专业委员会委员，毕业于山西中医药大学，师从首都国医名师冯世纶教授，深入研究仲景经方与黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。