2020-12-18

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微信公众号：经方日记

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今天是我写日记第851天。

第一轮《伤寒论》第75天第206条。

206、阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。

阳明病，面色红，阳气佛郁在表，阳明里热，不可用攻下方法，误用承气汤后邪热内陷，小便不利与热结，而发黄。

这几条都是讲阳明的禁下，有吐，有心下痞硬，不能下法，在临床中需要学会辨别及思考。

阳明里热，还没形成腑实，也不能用通下的方法，会导致疾病丛生。

六经辩证分析:患者病史比较简单，反复的治疗，兼证不明显，心烦，口干，舌红，为阳明有热，舌红少苔，为津液亏虚，津液不足，阴虚内热，上扰心神而失眠难入睡。

病位:里证。

病性:热证，虚证。

核心病机:津液亏虚，里热内扰心神，阳不入阴，阴阳不调。

治法:清热育阴。

辨方证:黄连阿胶汤。

拟方:

黄连20克，白芍15克，黄芩10克，阿胶12克，鸡子黄（兑服）２枚。

水冲服，日１剂，３剂。

二诊：服药3剂后，心烦缓解，失眠明显好转，余症悉减。

患者心烦，口干口苦，不想吃，舌红好转，脉弦，考虑合有少阳，

加用小柴胡汤处方：小柴胡颗粒冲服上方。

患者微信告知诸证好转。

问，是否还要服药？

诸停药，饮食清淡，不能吃辛辣之品。

303条:少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

我认为本方在临床中运用指征:心烦，失眠，舌红少苔，或无苔，脉细数。

在门诊中，这类失眠证型比较少见，偶尔会出现几个，比较多的都是虚实夹杂，反倒是鼻咽癌放疗后出现失眠，就会比较多见，津液亏虚，口干，舌红的表现。

核心要点:

①突出表现是心中烦，不得卧，此为主证。   

②本方舌象应为比较重要的依据，舌红应该明显，一般舌苔应少或是无苔。

临证处以大剂量黄连20-30g，以尽量保持经方原貌。

本方口感较差，应预先说明。如应用鸡子黄有困难者，可以加麦冬30克代之。

另外需要注意的是，放蛋黄的时候，即不能太冷，也不能过热。

患者睡眠好转后，应该叮嘱患者少熬夜，适当运动，调理体质，特别是在饮食上应该注意。

还有十分钟到达桂林，今年演讲的倒数第二战，在传播中医的路上而奔波着。

今年的每个人，都不容易，希望尽自己的余生，坚持去做一件事，即使太难，也不要放弃。

我其实不喜欢酒的味道。

但我喜欢醉的感觉。

不会喝酒的人是理解不到的。

其实爱上的不是酒。

而是端起酒杯的瞬间。

将心事一点点的融入酒中。

把愉快和不愉快的事情融入酒中。

我干了。

你随意。

这就是人生。

林佳明，钦州市中医医院脑病科主任，副主任医师

师从全国名老中医董少龙、黄李平教授，师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

广西医师协会脑病专业委员会副主任委员，广东省自然医学研究会-中医经典与临床应用专业委员会常务委员，医院首届名医。善于运用中医经方、中西医结合方法诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

2017年12月与利城师兄成立诚明经方传承工作室。

经过3年多不断努力，我们一起传讲经方，一起努力，一起战斗。

在老年大学，在乡下卫生院，在社区，在医院，在学术会议，一直在不断的传播经方种子。

林利城，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，钦州市中医医院名医。

研究生学历，毕业于山西中医药大学，师承全国名老中医、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作导师李济春教授、北京首都名医冯世纶教授（北京冯世纶经方医学传承班第17期成员）、广西名中医姚宝农教授。

胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，钦州市老年大学保健班老师。

曾在素有“北协和、南湘雅”之美称的中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。

深入研究仲景经方与黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。