我的中医经方故事连载（226）小青龙汤治外感咳喘
2018.09.03作者 林佳明
早晨，起来，读书，运动可以减少点了，把每天的楼梯当做自己的一项运动，每天能够走四个来回。
今天在新院上班第二天，就这样告别了二马路时代，在这里，需要重新开始，重新起航。
愿意去帮助每个认识的人，能够减轻病患，建立自己良好的生活方式。
回复:@赣州刘医师
刘老师，我很少网上处方，因为毕竟也没见过病人，您的这个病人是我的话，可能会用桂二加龙牡加潜阳丹加石膏，茯苓
因为我需要的资料也不够，考虑的也不周全。
别的老师可能更有经验，您听他们的意见看看。
根据我的经验，此类患者很多合并少阴病，你注意问问看。
另外这类患者，有时难好，合并焦虑很多，焦虑可以表现为全身性躯体化症状。
需要一段时间
我给患者的建议是读《内经》第一篇，道德经。
另外，手淫要断不容易
一定要叫患者改变生活方式，运动！
治病，特别是没有器质性疾病。
作为医者，一定要陪伴着他去改变生活方式，引领他的改变！
这样，这个病才会得以好全。
并为他以后的良好生活质量打下基础。
少阳，太阴，少阴，阳明合病机会比较多，详细辩证，仔细体会。
……
燕子说:让读书学习成为我们生活的一部分，永不分开。
孤独的时候，读书让人不再寂寞；
空虚的时候，读书让人不再烦躁；
难过的时候，读书消解人的负面情绪；
悲观的时候，读书让人重新振作起来。
读书吧，让我们变得更好……
记录|我的中医经方人生（617）
2018.09.04作者 林佳明
今天五点半就醒了，起来天还完全亮完，读完四本书，七点钟。
早上查房，失眠胸痛的患者，伴纳差，液尿频，舌暗苔白，脉沉细，考虑少阳太阴合病夹瘀，用方小柴胡汤五苓散桂枝茯苓丸。
气切后，缺血缺氧性脑病，心肺复苏后，真菌感染，脉沉细，我考虑用参苓白术散。
查完后，门诊等了几个患者，从远方外地过来的，看完已经一点半。
下午去老年大学上课，今年分了中级班出来，第一讲开始了，进入了深层次的学习了。
张锡纯作为近代极具影响的中医临床家，对于仲景经方是极为推崇的，曾云“夫以愚之管窥蠡测，较之仲师何异萤火之比皓白”，但其传世医案中很少能看到经方“原型”出现。张氏善创新方，然所创方皆有所本，所本即经方的脉络或骨架，“看似超出经方象外，实则入于经方圜中”。没有对于仲景学说的深入研究，对于经方制方之理的深入把握，对于疾病症状机理的深度挖掘，绝难做到如此“随心所欲而不逾矩”。
张锡纯参透了仲景小青龙汤的用方机理，另辟蹊径，创制了从龙汤。“外感喘证服小青龙汤愈而仍反复者，正气之不敛也。遂预拟一方，用龙骨、牡蛎各一两以敛正气，苏子、清半夏各五钱以降气利痰，名之曰从龙汤，谓可用于小青龙汤之后。平均小青龙汤之药性，当以热论。而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。
即所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强。若因其脉虚用人参于汤中者，即其脉分毫无热，亦必加生石膏两许以辅之，始能受人参温补之力。至其证之或兼烦躁，或表里壮热者，又宜加生石膏至两半或至二两，方能奏效。盖如此多用石膏，不惟治外感之热且以解方中药性之热也。”
张氏从龙汤的创制和小青龙汤的使用，无一不在病机上推敲，如此才可临证时契合病机，并对病变的下一步变化做到“胸中有数”，与“见招拆招”式的“对症状体征用药”不可同日而语。
察机用药，方、证必“求于本”
经方治疗有病原疗法、对症疗法、证候疗法、协助自然疗能之法四种（《祝味菊医学五书评按》），都有其临床价值。但其核心、或者说终极目标应该在于“察机用药”。
只有这样才可能如张锡纯般因证、因时用活经方，才可能做到临证不惑，才可能借助经方的框架，构筑中医识病治病的广厦。机械地按仲景书中举出的有限例子来“方症对应”，只适用于经方入门阶段。
方与证的核心机理都属于“道”的层次，古语云“道无术不行，术无道不远”。“方症对应”是术，以之入门则可以让很多中医初学者很快见到中医的实效，从而坚定学中医的信心。而将之过分夸大，则不利于仲景之“道”的传承。
每一个放纵自己的人，都是输给了自己。其实只要你咬牙挺住一段时间就会发现，自律可以成为一种习惯。
能够做到自律的人常常有坚定的意志力和果断的品质，这些也是一个成功者必备的素质。你有多自律，就有多成功。
只有自自律自知自明才能决定一生的奋斗目标!