许叔微医案：妊娠伤寒脚肿证
妊娠伤寒脚肿证
【原文】
里巷一妇人妊娠，得伤寒，自腰以下肿满。医者或谓之阻，或谓之脚气，或谓之水分。予曰：此证受胎脉也,病名曰心实,当利小便。医者曰利小便,是作水分治，莫用木通葶苈桑皮否。曰当刺劳宫关元穴。
医大骇曰：此出何家书？予曰：仲景《玉函经》曰：妇人伤寒，妊娠，及七月，腹满，腰以下如水溢之状，七月太阴当养不养，此心气实，当刺劳宫及关元，以利小便，则愈。予教令刺穴遂瘥。
【语译】
我的邻居中有位孕妇患了伤寒病，症状表现有从腰以下部位浮肿，胀满。辨证时，有的医生认为是妊娠阻滞，血流不畅；有的医生认为是湿浊所致的脚气病；还有的认为是体内停积有水湿病邪。我发表意见说：'本病是怀孕后引起的，病名叫心实，治疗应当通利小便。”有位医生听后说：“通利小便是针对体内停积有水湿病邪的治疗方法，那么，是否可选用木通、葶苈子、桑白皮一类利水药物呢？'我回答说：“本证不用药物，而应当针刺治疗，取劳宫、关元穴。”
医生们听了大吃一惊，询问道：“这种治疗根据哪本医学著作的记载？'我说：“此法出自张仲景的《金匮要略》。”书中说：“妇女怀孕至七个月，应当是手太阴肺经养胎之时，若出现腹满，不得小便，腰以下沉重等症，似水肿病一样，此为因病而伤胎，究其原因为心气实而心火旺，心火乘犯肺金，肺金受伤，胎失所养；肺失通调，水道不利，因而发生上述诸症。治疗可采用针刺手厥阴心包经的劳宫穴，以泻心气，针刺任脉的关元穴，以行水气，使心气降，肺气利，小便通畅，则诸症自愈。但针刺此二穴有堕胎的危险，用之宜慎。”我指导他们针刺这些穴位，结果疾病痊愈。
【评述】
本案病人妊娠期间患伤寒，症见腰以下肿满，即妊娠肿胀，本病多因脾肾阳虚所致。盖妊娠期间，阴血聚以养脸。有碍肾阳温化、脾阳健运，以致水湿泛滥，而为肿胀。但亦有胎气壅塞，气机阻滞，水湿不化者。
许氏引证《金匮要略》原文，认为本证是因妊娠心实所致，治当刺劳宫、关元以利小便。因怀孕七月，手太阴肺养胎之时，若心气实，心火亢感，肺金被克，当养不养，不能清肃下行，通调水道、下输膀胱，所以腰以下肿满。
劳宫为手厥阴心包之穴，主烦满溺赤、刺劳宫，以泻心气之实，关元为手太阳小肠之募穴，主胞闭小不利，刺关元以行水气。这样心火得平，肺气清肃，胎得所养，其病自愈。
但劳官、关元孕妇皆禁刺，刺之皆落胎。非许氏之流才高识妙，用之宜慎，读者可从仲景葵子茯苓散等方化裁，既能治病，又无落胎之虞。
小结
妊娠期，伤寒，腰以下部位浮肿，胀满
↓
妊娠心气实而心火旺，心火乘犯肺金，
肺金受伤，胎失所养；肺失通调，水道不利
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妊娠肿胀，脾肾阳虚，水湿泛滥
或胎气壅塞，气机阻滞，水湿不化
↓
治当刺劳宫泻心气之实
刺关元以行水气利小便
《金匮要略▪妇人妊娠病脉证并治第二十》：
妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。见《玉函经》
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
中医///
注：本文选摘自《伤寒九十论译评》是在许叔微《伤寒九十论》的基础上而成，主编为张启文，吉林科学技术出版社出版，1994.10。本公众号仅用于传播中医文化和学习交流，若有侵权请联系删除。
