经方医案之柴胡桂枝汤治疗肩周炎

李某，女，52岁。2020年12月2日初诊。右肩疼痛，活动受限四个月。患者四个月前右肩夜卧受凉后出现疼痛，持续性隐痛、胀痛，外展、抬举、背伸均受限。得病一个月后采用针灸治疗一周，病情稍好转，两天后又加重；贴麝香追风膏、万通筋骨贴无效，每晚吃止痛药后方可入睡。舌质淡，苔薄白，脉沉紧而弦。

诊断：肩凝证（风寒闭阻经络、气血运行阻滞）。治法：温经散寒，活血通络。拟方：柴胡桂枝汤合止痉散。柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜10g、党参8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大枣12枚、片姜黄12g、全虫3g、蜈蚣2条。5帖，水煎服。背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服5剂，诸症消失。

体会：临床上，肩周炎是一个极其常见的疾病。从中医对于此疾病的称谓来看，也和临床实际符合，发病年龄一般是50岁左右，按照中医辨证多属于风寒凝聚。一般情况下，女性患者比例远高出男性患者，可能是女性的劳作负重更容易损伤到肩关节，比如家务、提菜篮子、抱小孩等。劳损和过度负重容易引发肩周炎，体质的下降和正常衰退也是一个重要原因。50岁左右的人群很多都有肩周炎发作导致疼痛功能障碍的经历，轻度发作的，通过减轻肩的劳作负重和适当的肩关节功能锻炼，外用热敷等方法，一般都可以减缓症状而痊愈，自然痊愈的也不少，很多患者未经治疗在2年内自然痊愈。临床求治的患者，可能情况就没有那么简单了，最常见的是肩关节的功能障碍，活动到某一姿势和角度，立即会出现严重的疼痛。在上举、外展、曲肘后背等活动时，更容易出现症状，严重的一般的挤压碰撞也会导致剧烈疼痛难耐，苦不堪言。另一个常见的症状是入夜疼痛难耐，特别是半夜酸冷疼痛，或者不经意的姿势导致剧烈疼痛惊醒，无法睡眠。虽然在病因认识上，中西医差别很大，但最终落实到治疗上，中医还是有很大优势的。中医中药对此病的疗效明显，可明显缩短疼痛时间，防止关节粘连，复发率极低，无明显药物副作用等优势。中医治疗思路是扶正祛邪，因势利导，外散内疏。病程短者汤剂内服，病程长者散剂缓攻，均不失为良策。针灸在治疗此病上有较强的优势，对于病程长，局部粘连的患者，小针刀松解疗效也很不错。有些经验穴如阳陵泉，病程短的患者，独取阳陵泉或是条口穴等等，都可靠可行。