分型分期治疗类风湿之二：亚急性类风湿
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贵阳强直医院
类风湿关节炎其指的是以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病，主要影响身体的结缔组织。现在明确的只是知道它是由很多不明原因引起的体内免疫反应异常的一种疾病，呈进行性发展，而且目前的治疗方法还不能彻底根除体内的异常免疫反应，只是被控制在较低的水平，在疾病没有到达稳定期之前，这种异常的反应还是持续存在。
即使异常反应停止了，但人体内部的整个免疫系统处于一个动态平衡的状态，对于类风湿患者来说，这种平衡极易被打破，所以在稳定期也可以复发。一旦有诱发因素或者药物应用不规范，这种反应会加重，重新引起症状发作。其中亚急性类风湿性关节炎是最需要关注的一个时期，这个时期的患者一定要尽快治疗，亚急性期没有得到治疗，最容易引发关节变形，关节瘫痪。
类风湿关节炎亚急性期的临床表现
01
晨僵
这是类风湿性关节炎最常见的症状，在亚急性期间表现最为明显。表现为患者早晨起床或者长时间休息后关节出现僵硬和活动受限症状，严重时还可出现全身僵硬，经过活动和保暖后症状会有所减轻，晨僵还常常伴有麻木和指端发冷，晨僵持续时间长短不一，一般持续1-6小时。
02
关节肿胀
亚急性期类风湿性关节炎患者，所有受累关节都可能出现肿胀，肿胀原因是关节腔内积液增多，一般在四肢小关节明显，髋关节、膝关节等大关节也有肿胀，但不易察觉。
03
关节疼痛
关节疼痛会伴随着关节肿胀出现，疼痛程度与肿胀程度相平行，肿胀越明显，疼痛越严重，患者表现为不敢碰触物体，或者别人碰触时条件反射地退缩，缓解与恶化呈波浪式反复发作或交替出现，病程间有新关节的急性关节炎发作症状，临床上分为自发痛和关节痛。
04
关节摩擦音
当类风湿性关节炎处在炎症期，患者运动关节时可以听到明显的捻发音或握雪声，以肘关节和膝关节为主，炎症消退后活动关节可以发出“咔咔”声响，主要出现在髋关节和膝关节。
05
病程
病程在1~3年，此期也可称为类风湿关节炎中期。X线关节检查示局灶性骨质破坏，明显的骨质疏松或束状变，骨膜 反应，关节间隙轻度狭窄。病理改变示急性滑膜炎进展，出现血管炎和肉芽组织，血管翳（肉 芽肿）形成。
06
血沉
血沉持续增快，或有暂时下降。血清黏蛋白、和球蛋白升高，免疫球蛋白升高，细胞免疫指标 轻度降低或正常，致炎细胞因子阳性。经有效治疗后，这些指标可降低或恢 复正常。
07
类风湿因子阳性
若血清中测出类风湿因子，即可认为类风湿关节 炎已转人亚急性期，经有效治疗后类风湿因子滴度也可减低或转为阴性。
08
离不开抗风湿止痛药
当小量或间隔时间较长（6小时以上）时， 不能有效止痛和缓解僵硬症状。一旦停药，关节与全身症状迅速加重或恶化， 血沉回升，类风湿因子和致炎细胞因子转为阳性和滴度升高。若经有效而合理地治疗后，也可控制3个月甚至3年以上。
温馨提示
如果您发现自己或者家人正符合亚急性类风湿性关节炎的症状，一定不能轻视，亚急性期是康复类风湿性关节炎的关键阶段，如果亚急性期没有治疗，或者检查治疗不当，很容易引起关节变形，如尺偏，手指近端关节畸形等，关节畸形一旦造成，影响不可逆。出现晨僵、关节肿胀、关节疼痛、关节摩擦音这些症状的时候，应及时就医检查治疗，防止类风湿性关节炎一发不可收拾，导致残疾的后果。
END