临床失误琐谈：邪入膜原

导读：临床经验固然需要总结，但更能提高自己的反而是在每一次失误之后的反省和改变，医疗容错率很低，失之毫厘谬以千里，甚至严重的还会威胁到病人的生命，所以临床大夫都如履薄冰，对错误也很少开诚布公的谈谈，本文是作者直接袒露心扉，谈自己的失误，正视自己，从而更好提升自己业务水平。

临床失误琐谈

作者/张以培

医生在治疗疾病中常不自觉地发生一些工作差误，笔者在临证中也曾发生误诊，错治的现象，为了鉴戒今后，援引三例，供同道参考。

邪入膜原

戴某，男，37岁，商人。1989年9月11日初诊。

自去年秋，即感恶寒发热，头昏痛，纳不馨，前医多次诊治，予安乃近，抗生素，激素，输液等治疗，药则，热退，药停诸症，一如既往，缠绵不断，病近一年。余诊之：每到傍晚前后即恶寒发热，头昏而痛，身倦体怠，口干不思饮，胸脘痞闷，欲作呕恶，纳食不馨，舌苔微黄而腻，脉弦数。

余认为邪在少阳，给予小柴胡汤加味，三剂后，诸症如前，寒热较前更增，又给予蒿芩清胆汤仍不应。血常规、血沉、X线胸片、肝功能等，均无异常，原因何在？

经反复推敲，认为湿热内蕴，邪伏膜原，遂投柴胡达原饮以清热化湿，透达膜原。药用：柴胡、黄芩，半夏、枳壳，桔梗，陈皮，草果、槟榔、杏仁、苡仁、白蔻仁、滑石、厚朴。竟一剂知，二剂已。予参苓白术散加减善后。

按：湿热久羁，邪伏膜原，表里失和，三焦气化失畅，形成似疟非疟之证，因湿热蕴结，胶着难解，故上述诸证缠绵年余。

吴又可《温疫论》说：“此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减；又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，……宜达原饮。”余宗其意，采用俞氏《重订通俗伤寒论》中柴胡达原饮加减，以柴胡、黄芩清解半表半里之热，槟榔、厚朴、草果开达膜原，三仁、黄芩、滑石清热利湿，陈皮、枳壳、桔梗理气宣通，诸药合用使邪有出路，所以效果明显。

上例，实属误诊错治，问诊时不详细，对病情没有完全了解和掌握；诊断时没有认真地综合分析疾病的病理机制以及某些病特有证状，足以令人深省。