谈谈临床运用甘遂之经验：悬饮

导读：甘遂的临床应用，越来越少见，一是因为甘遂属于有毒药物，需要严格控制使用剂量，存在一定的风险；二是甘遂这味药，需要在严格准确的辨证论治的指导下使用，对医生技艺要求很高。本文介绍的一些经验和病例，是作者临床40多年的经验总结。如果正在读此文的你是医生，请严格按照《药典》并结合本文的用量经验，探索使用。若是爱好者，请一定要在医生指导下使用，不要擅自试药，切记切记。

谈谈临床运用甘遂之经验

口述/林文彦 整理/刁杏芳

甘遂，是峻下逐水药。但因味苦性寒有毒，故余初学曾对其望而生畏，至后临证40多年，方感此药简便，效速而价廉，每能解决许多难题，实有药到病除之妙。

甘遂主要用于治疗水肿胀满、留饮、结胸、癫痫、噎膈、癥瘕积聚、二便不通等症。余临床上喜用其攻逐胸腹积水，如渗出性胸膜炎所致之胸水，急、慢性肾炎水肿，尿毒症，以及肠梗阻等症，能取得较满意的效果。正如《汤液本草》所云：“甘遂可以通水，而其气直透达所结处。”但对于肝硬化腹水，尚觉此药效果不够理想。

甘遂入药，一般多作冲服，少入煎剂。现代文献亦报导，甘遂有效成份难溶于水，故研末冲服效果比入煎剂佳。

近几年，余常把甘遂末入胶囊内，开水送服。每个胶囊药末1分左右。成人用量，每次4分（约相当于1.3克，可分装于四个胶囊）。如不能进食的患者，可用甘遂末冲水鼻饲。一般用药1～2次，即可见效。现试举几个病例说明之。

悬饮

《本经》谓甘遂：“主大腹、疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道”。临床上，甘遂用于胸腹水饮内停之症，尤以悬饮，效果颇佳。

• 典型病例

黄某，男性，55岁，惠东县平海公社寨头村人，于1978年就诊。患者素有哮踹史，此次经某医院西医诊为：①肺气肿，②胸积液，③肺源性心脏病。入该院治疗，曾用强心利尿定喘药物乏效。邀余会诊。

诊其面目及全身浮肿，咳唾胸胁引痛，短气，气促不能平卧，心下痞硬，语声难续，二便不利，唇周发绀，舌胖，舌质紫黯、苔白腻，六脉弦紧而大，重按则空。

此为悬饮之症，水停胸胁，六腑壅阻不通。病者本虚而标实，先拟泻水逐饮之法，俾使水饮去则诸症可减。遂用甘遂4分（约1.3克）装入胶囊四个，大枣10枚煎汤送服。

一服后，二便通畅，水消其半。再剂能平卧，饮食日增。后以健脾利水，除痰止咳之法善后，住院10天，诸症好转出院。

总结

从上述几例来看，甘遂药效颇速，确有扶危救急之功。只要细察病情，当机立断，胆大心细，用得恰当，便有得心应手之妙。

然甘遂终是苦寒有毒之品，用药时炮制需严格，临床上须详审病情，对气虚阴伤，脾胃虚弱之人及孕妇，慎勿滥用。