经方调经案例分享

经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。
方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
简要背景：
今天是3月9日。
1月份她（家人骨折住院，她是陪护，听别的床陪护人员说我开中药可以调理月经，所以才来找我的）因为月经不调1年余找我开过一次中药，当时正是月经第2天，服用了7剂经方，从上次月经至今天，期间来过2次月经，经期正常，血量自己说也正常，今日陪家人复诊，仍有头晕、心悸、乏力，再找我来调点中药。我看了一下就诊记录，当时用的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，而且是患者处于经期用的，服用1剂后，血块消失，当月月经量比较大（在此之前3个月没有来月经）。
简要医案：
任某，女，39岁
初诊日期：2020年1月3日
月经不调1年余，现经期第2天。
患者从2018年8月出现月经不调，2~4月来一次月经，曾经接受过西药治疗，月经仍然不规律，近3个月没有来月经，现在处于月经第2天。
现症：月经第2天，月经量大，色黑，血块多，心悸，乏力，头晕，头沉，双下肢发沉，无恶寒、发热，二便正常。
脉数，舌淡苔白舌边紫黑瘀点。
腹诊：腹部平，腹力2/5，肚脐下左1点压痛。
辨六经为：厥阴病兼有瘀血
辨方证为：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
处方：
当归10克，赤芍20克，川芎10克
茯苓12克，泽泻15克，苍术10克
柴胡12克，黄芩10克，牡蛎12克
天花粉12克，桂枝12克，干姜10克
炙甘草10克
7剂 颗粒剂 水冲服 每次1袋 每日两次。
2020年3月9日复诊，疗效如上所诉，近2月月经正常，现有乏力、头晕、心悸，睡眠差， 无口干、口渴。
舌淡白舌边瘀斑瘀血点，脉数。
腹诊：腹部平，腹力2/5，右侧胸胁部按之抵抗，肚脐下左1、右1点压痛。

辨六经为：厥阴病兼有瘀血
辨方证为：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
处方（前方加茯苓量，加龙骨治疗失眠、心悸，加桂枝量，治疗心悸、脉数）：
当归10克，赤芍20克，川芎10克
茯苓20克，泽泻15克，苍术10克
柴胡12克，黄芩10克，牡蛎15克
天花粉12克，桂枝20克，干姜10克
炙甘草10克，龙骨15克
颗粒剂 10剂 1袋 水冲服

简要分析：
跳出脏腑辩证的思路，应用胡希恕经方医学体系六经方证思维（半表半里证用排除法，除外表证、里证就是半表半里证，临床上表证、里证容易识别，半表半里证却是最常见的）。

1、六经的识别：
心悸，乏力，头晕，头沉，脉数，诸症看似没有六经归属，但总体属于不足之症，太阳阳明就不考虑了，至于少阳病是“血弱气尽腠理开”抵抗不足的状态，但是少阳是偏于阳性症状，我们也不考虑。排除完三阳，我们再看看三阴，少阴为表症，肢体、肌表的症状还是要有的，本患者不明显，可以除外少阴病，太阴病为里阴证，消化道的不足的症状，上吐下泻的是识别的核心点，本患者无，可以除外太阴病，应用排除法，指向厥阴病。
2、方证的识别：
厥阴病是判断到了，临床还得辨方证（方证是临床疗效的保证），厥阴病有诸多方证，本患者适合哪一个方剂呢，结合条文症状学描述，还是柴胡桂枝干姜汤最合适。也可以将柴胡桂枝干姜汤拆方分析，这样就更明确了。
临床除了重视药证，更应该重视方证，仲景医学属于神农一派，《神农本草经》是单味药证时代，《汤液经》是方证、药证时代，他们所用的理论就是八纲。至张仲景医学，将表、里之部位学内容，引入半表半里，再以部位为核心，将寒热虚实阴阳，纳入病位之中，形成了以病位为核心的六经概念，这个时候产生了《伤寒杂病论》，既有方证、药证，又有六经指导理论。如果只是方证、药证经验的简单记载，那么张仲景医学和汤液经、神农本草经就没有什么区别了。

3、瘀血偏于虚症用当归芍药散，这是常法。
从中我们还要学习胡希恕经方医学体系里面的合方思维（实与实合、虚与虚合，业内说神合一方，神合二方，名也，临床还得求方证）。

二诊调整药物用量，已经说明，其中加大桂枝量有桂枝甘草汤之意，利于心悸、脉数，加大茯苓，因为茯苓可以治疗失眠、惊悸，加龙骨合牡蛎为强壮性镇静剂。（马培峰）