脉症合参，察“独”知机 : 下肢浮肿

作者/刘鸣

去年曾留言：“我三十年才悟出了诊脉的道理。”其实，这是开了个小小的玩笑。1976年从师学医，先师让我背诵的第一本书就是《濒湖脉学》。在几十年的临床探索中，我遵从《黄帝内经素问·三部九候论》关于“独”的脉诊论述，简化了脉诊的内容，形成了临床“详细问诊，双手察脉，脉症合参，以独测机，择方选药”的诊疗特色，验之临床，易学易用，特别适合于患者众多的临床医师或师承带教，简化了脉诊的内容，提高了诊断符合率和治疗效果。

我在临床诊治时注重问诊，通常每个患者的问诊时间不少于十分钟，望、闻二诊贯穿其中。在前三诊做出初步诊断的基础上，双手同诊，左右同位对照，以左右同位大小不等者定为病位，将其与前三诊的初步判断合参，分析病机，为选方择药提供依据，对病位、症状有较大差异者做进一步分析。

因为每天有众多患者（我是全科传统中医 ），容不得你仔细诊脉，再说，即使有时间诊脉，对多数医者来讲，你诊脉也未必就比患者叙述的准确、全面。这种方法简便易学易用，快速准确，同时，可使从师学习中医者在较短时间内掌握辨证要点，有利于推广，普及，故不揣愚陋介绍给大家，以期抛砖引玉。兹举几例说明。

王右，65岁。溲时痛，尿浑浊气秽，双下肢浮肿，按之凹陷不起，口稍干，苔薄黄，质暗红，二寸大于关（正常脉象应为关大于寸，寸大于尺）右寸大于左寸。用越婢汤合导赤散加味，7剂而痊。

30多年前亦曾治一双下肢浮肿者，前医曾用健脾、温肾、利尿诸法不效。据二寸脉大，右寸脉又大于左寸脉，用越婢汤宣肺清热而愈。辨证思路：右寸肺与膀胱气化相通，左寸心与小肠相表里，小肠与膀胱为同名经，流注次序相衔，肺为水之上源，膀胱为贮水之府，右寸大乃邪实致肺气郁闭，水湿下溜而为肿。用越婢汤亦后世“提壶揭盖”之法也。